冷敷法與熱敷法操作并 發(fā)癥

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1、冷敷法與熱敷法操作并發(fā)癥第一節(jié)冷敷法操作并發(fā)癥一局部凍傷㈠發(fā)生原因1.末梢循環(huán)不良，低溫下維持血供的小動脈容易發(fā)生痙攣，造成局部組織缺血，壞死。2.冰袋溫度低，持續(xù)冰敷用冷時間過長，使局部營養(yǎng)、生理功能及細(xì)胞代謝均發(fā)生障礙，嚴(yán)重者會發(fā)生組織壞死。多見于老年和幼小感覺遲鈍患者及昏迷患者。㈡臨床表現(xiàn)局部凍傷可表現(xiàn)局部皮膚顏色變青紫，感覺麻木，局部僵硬，甚至組織壞死。㈢預(yù)防及處理1.冷敷時間不能過長，每3~4小時冷敷一次。每次20~30分鐘。2.對進(jìn)行冷敷的患者要經(jīng)常巡視，觀察冷敷局部皮膚情況，如膚色變青紫、感覺麻木，表示靜脈血淤積，必須停止冷敷，及時處理，以防組織壞死。3.刺激、過敏或末梢血管功能

2、有異常（如雷諾氏?。r，應(yīng)禁止使用冷敷。4.冷敷部位一般選擇在頭、頸、腋窩、腹股溝、胸（避開心前區(qū)）、腹或四肢，一般不選擇手、足、枕后、耳廓、陰囊等處。5.一旦發(fā)現(xiàn)局部凍傷，立即停止冷敷，輕者予保暖可逐漸恢復(fù)，重者按醫(yī)囑對癥治療。二全身反應(yīng)㈠發(fā)生原因冰敷溫度過低，持續(xù)時間過長。多見于年老體弱患者及嬰幼兒。㈡臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、體溫降低。㈢預(yù)防及處理定時觀察并詢問冷敷患者，如有不適及時處理。一旦出現(xiàn)全身反應(yīng)，立即停止冷敷。給予保暖等處理。對感染性休克、末梢循環(huán)不良患者，禁止使用冷敷，尤其對老幼患者更應(yīng)慎用。三局部壓瘡㈠發(fā)生原因翻身時不慎將冰塊、冰袋壓在身體下，而冰塊、冰袋硬度高、有棱角，與體

3、表面積接觸少，受壓時間過長，可引起局部壓瘡。㈡臨床表現(xiàn)局部壓痕，疼痛不適。㈢預(yù)防及處理1.避免將冰塊冰袋壓在身體下，可將冰袋吊起，使其底部接觸所敷部位，以減輕壓力。2.縮短冰敷時間，經(jīng)常更換冰敷部位。3.改用化學(xué)冰袋或鹽水冰袋。四化學(xué)制冷袋藥液外滲損傷皮膚㈠發(fā)生原因化學(xué)制冰袋藥液外滲㈡臨床表現(xiàn)皮膚潮紅或水皰形成㈢預(yù)防及處理1.使用前確保制冷袋完好無滲漏。2.使用過程中注意觀察，如嗅到氨味立即更換。3.皮膚潮紅處用食醋外敷；如出現(xiàn)水皰者在水皰基底部用70％酒精消毒后，無菌注射器抽空水皰滲出液，加蓋無菌紗布或按外科換藥處理。第二節(jié)熱敷法操作并發(fā)癥一燙傷燙傷是熱敷最常見的并發(fā)癥。㈠發(fā)生原因1.可因局

4、部溫度過高引起局部燙傷。在實際工作中，醫(yī)護(hù)人員沒有準(zhǔn)確測量水的溫度，只憑手的感覺，易使溫度失控；熱敷器具與皮膚直接接觸或用太薄的布包裹熱敷器具與皮膚相隔，特別是使用玻璃瓶裝熱水，其導(dǎo)熱效果更易發(fā)生燙傷。2.末梢循環(huán)不良者、老人、小孩、知覺遲鈍者、麻醉未清醒者和昏迷患者感知反應(yīng)差，由于患者肢體移動后不經(jīng)意接觸熱敷器具，很易導(dǎo)致局部燙傷。㈡臨床表現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅，出現(xiàn)大小不等的水皰。㈢預(yù)防及處理1.治療中應(yīng)向患者解釋目的、意義、注意事項，保證熱療安全。2.保持嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的工作作風(fēng)，熱水灌入前準(zhǔn)確測量水的溫度，不能憑感覺；根據(jù)病人的體質(zhì)狀態(tài)、局部組織對熱的耐受力不同，選擇適宜的水溫，一般在60~70℃，

5、知覺遲鈍及昏迷患者不超過50℃。3.應(yīng)用熱水袋時，隔一層毛毯或外包一層厚毛巾，避免熱水袋直接接觸皮膚。4.醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，熱療過程嚴(yán)密觀察皮膚及生命體征變化、定時檢查皮膚，如有皮膚發(fā)紅，及時予處理，避免燙傷的發(fā)生。5.皮膚發(fā)紅者，立即停止熱敷，并在局部涂凡士林一保護(hù)皮膚，可給予冷敷，有水皰者按淺二度燒傷治療。二其他并發(fā)癥由于對熱敷的適應(yīng)癥掌握不當(dāng)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如肌注青霉素后，因注射局部發(fā)生硬結(jié)，為促進(jìn)藥物吸收，進(jìn)行局部熱敷或理療導(dǎo)致局部過敏反應(yīng)；化療藥物外漏后誤用熱敷致使發(fā)生皮膚大面積壞死等。㈠發(fā)生原因肌注青霉素后局部熱敷或理療導(dǎo)致過敏反應(yīng)的現(xiàn)象，其過敏原可能是青霉

6、素加熱后的分解產(chǎn)物。青霉素的分解產(chǎn)物有青霉烯酸、青霉胺和青霉酸等。這些分解產(chǎn)物并無抗菌作用，但卻有一定程度的抗原性。而且青霉素的分解速度隨溫度的增高而加快。研究證明，溫度每增高10℃，青霉素的分解速度約增加2~3倍，所以局部熱敷加速了青霉素的分解，產(chǎn)生局部過敏反應(yīng)?；熕幬锿饴┖鬅岱笾缕つw大面積壞死的原因是熱刺激降低了痛覺神經(jīng)的興奮性，可減輕局部疼痛，但使它局部血管擴(kuò)張，可增加局部血流和使血管通透性增加，加重藥液外滲，還可使細(xì)胞內(nèi)的溶酶彈性增高，加重局部組織損傷，致使發(fā)生大面積壞死。㈡臨床表現(xiàn)熱敷所致青霉素局部過敏反應(yīng)表現(xiàn)為局部發(fā)紅，外觀酷似急性炎癥表現(xiàn)，但不痛、不腫，僅感發(fā)癢。無感染化膿發(fā)生

7、。停止熱敷3~5天，上述癥狀逐漸消退?；熕幬锿饴┖鬅岱罂杀憩F(xiàn)為局部皮膚劇痛、發(fā)熱、腫脹、變色，繼之出現(xiàn)色素沉著，皮膚感覺麻木遲鈍，嚴(yán)重者局部皮膚發(fā)黑、壞死、潰爛。㈢預(yù)防及處理1.根據(jù)熱敷的適應(yīng)癥正確選擇熱敷。2.熱敷所致青霉素局部過敏反應(yīng)一般較輕。如停止熱敷，即可逐漸自行消退。如病情需要使用青霉素，應(yīng)選擇在更換部位進(jìn)行注射。3.藥液一旦滲漏于皮下，應(yīng)立即停止輸液。局部冷敷，使局部血管收縮，減少外