超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺診斷和治療胰腺假性囊腫

《超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺診斷和治療胰腺假性囊腫》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺診斷和治療胰腺假性囊腫趙晶（山西省晉中市第四人民醫(yī)院030600）【中圖分類號】R576【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085（2013）08-0156-02【摘要】目的探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽液或置管引流在胰腺假性囊腫診斷和治療中的應(yīng)用價值。方法2005-2010年在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺13例胰腺假性囊腫。穿刺抽出的囊液，胸水、腹水常規(guī)測定淀粉酶含量，單純穿刺抽液7例，置管引流6例，囊腔內(nèi)注射無水酒精2例。結(jié)果12例均痊愈，隨訪12?24個月無復(fù)發(fā)。結(jié)論超聲下經(jīng)皮穿刺抽液或置管引流是胰腺假性囊腫合理的治療方法之一，常規(guī)測定囊液、腹水、胸水的淀粉酶含量有助于明確

2、診斷?！娟P(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺診斷和治療胰腺假性囊腫的應(yīng)用胰腺假性囊腫（胰腺囊腫）是胰腺炎和胰腺外傷常見的并發(fā)癥之一，以往多采用手術(shù)治療。近年來國內(nèi)有采用在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺囊腫抽液，置管引流或注射無水酒精等治療方法的報道。⑴我院外科從2005年一2010年共收治13例，其中2例同時還合并胰性腹水、胰胸痿?，F(xiàn)報道如下。九臨床特點1.1一般資料木組男11例，女2例，年齡22-65歲，平均42歲，單個囊腫8例，多發(fā)5例，外傷性胰腺囊腫6例，均在上腹部鈍性撞傷后4周內(nèi)入院，急性胰腺炎合并胰腺囊腫7例，胰腺囊腫合并胰性腹水、胰胸痿2例，其中1例入院時被誤診為巨大肝膿腫，左膈下膿腫、左側(cè)反應(yīng)

3、性胸腔積液，另1例被誤診為左葉肝膿腫，左腎周膿腫，左側(cè)反應(yīng)性胸腔積液，所有病人入院后測定血淀粉酶均〉256U/dL,尿淀粉酶〉512U/dL,囊性最大徑6-18cmo1.2方法在彩超定位后，在專用穿刺探頭，安置穿刺架，按彩超指示穿刺線引導(dǎo)，用帶針芯的專用穿刺針，經(jīng)皮穿刺囊腫，抽液并計量，取部分囊液檢查常規(guī)、?；?、測定淀粉酶含量及腫瘤細胞學(xué)檢查，抽盡囊液后用甲硝卩坐液加廣譜抗生素反復(fù)沖洗。膿腔至抽出液清亮為止，每周2次。如果在囊腔內(nèi)置管引流，回病房后用甲硝哩液加廣譜抗生素經(jīng)引流管灌注囊腔，半小吋后再抽出，每天1次，至每天引流量VlOml,腹痛、腹脹等癥狀消失后拔管，對于胰性腹水、胸水也

4、可在超聲引導(dǎo)下穿刺抽液，必要時置管引流。1.3結(jié)果穿刺2-18次，其中外傷性胰腺囊腫2-8次，胰腺合并胰腺囊腫5-12次，胰腺囊腫合并胰性腹水、胰胸痿10-18次。每個囊腫每次抽岀液體量80-950ml,每例總量120-18350mlo囊液、胰性腹水、胸水的淀粉酶含量730-5620U/dl,6例需行膿腔內(nèi)置管引流，其中同時行腹腔引流1例。胸腔閉式引流1例，3例因為引流量逐日增加，行經(jīng)引流管造影。其中1例被發(fā)現(xiàn)囊腔于主胰管相通，改行開腹囊腫空腸Roux-Y吻合術(shù)，另2例囊腫于膜管不相通，經(jīng)引流管向囊腔內(nèi)注入無水灑精，量為每日引流量1/4-1/3,1小吋后再開放引流。13例均痊愈，住院

5、吋間15天?65天，每兩月門診B超復(fù)查，平均12-24月，均未見胰腺囊腫復(fù)發(fā)。2?討論2.1超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺對胰腺囊腫的治療價值對胰腺囊腫的治療，以往主張行囊腫空腸Roux-Y吻合術(shù)或膜體尾部切除術(shù)。有研究表明：在囊腫形成6?8周以后囊壁才成熟，此吋行內(nèi)引流術(shù)較完全，否則容易發(fā)生吻合口痿等并發(fā)癥，但在胰腺囊腫形成后6周內(nèi)，可能出現(xiàn)囊腔內(nèi)大出血，囊腫潰破，穿破周圍臟器，或因囊腫迅速增人壓迫周圍臟器引起一系列合并癥。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽液或置管引流可明顯減少這些合并癥。而且具有創(chuàng)傷小，可多部位、重復(fù)進行等優(yōu)點，可以取代部分病人的手術(shù)治療。我們認為：對胰腺囊腫病人，均可在超聲引導(dǎo)下試行經(jīng)皮

6、穿刺抽液治療并明確診斷。但下列情況需手術(shù)治療：(1)囊腫壁較厚，有些甚至已鈣化；(2)囊腔與主胰管相通；(3)胰腺囊腫已侵蝕較大的血管導(dǎo)致大岀血；(4)囊腫已破潰至腹腔引起急性彌漫性腹膜炎。2.2超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺對胰腺囊腫的診斷價值超聲引導(dǎo)穿刺抽液不僅可以治療胰腺囊腫，而且對明確診斷也有非常重要的意義。通過觀察抽岀液的顏色、性狀等，并將囊液作常規(guī)、生化（包括淀粉酶含量測定）和腫瘤細胞學(xué)檢查，有助于明確診斷。本組13例中有2例在入院時經(jīng)CT、B超檢查被誤診為肝膿腫，尤其是2例合并胰性腹水、胰胸痿的病人,分別被誤診為巨大肝膿腫、左膈下膿腫、左側(cè)反應(yīng)性胸腔積液。我們在穿刺抽液后發(fā)現(xiàn)抽出液并

7、非血性或膿性，而呈棕黃色、透明無腫瘤細胞，并且囊液以及胰性腹水、胸水的淀粉酶含量均高于血、尿淀粉酶含量。故明確診斷為胰腺假性囊腫。2.3治療方法的選擇我們體會在下列情況下需要行置管引流：（1）首次穿刺抽液量大（每次每個囊腫≥300ml）；（2）囊液內(nèi)碎屑較多，肉眼可見絮狀物。（3）穿刺抽液5次以上，而且抽出液量逐次增加；（4）穿刺后疑有囊液滲漏至腹腔；（5）胰腺囊腫合并細菌感染發(fā)展成胰腺膿腫，在囊腫內(nèi)置管引流，不僅可以反復(fù)灌洗囊腔,而口若發(fā)現(xiàn)引流液逐