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《超聲彈性成像參數(shù)在乳腺良、惡性腫塊鑒別診斷中價值》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、超聲彈性成像參數(shù)在乳腺良、惡性腫塊鑒別診斷中價值摘要目的：評價超聲彈性成像各參數(shù)在乳腺良、惡性病灶鑒別診斷中的價值。方法：對300個乳腺病灶的彈性圖像進行彈性分級評定、面積比和應(yīng)變率比值的測定（分別取與病灶同層的正常腺體及病灶旁皮下脂肪為參照組織測得應(yīng)變率比值SR1和SR2）,并對照其術(shù)后病理結(jié)果（惡性120個，良性180個），對各彈性參數(shù)的良、惡性診斷臨界值及診斷率進行統(tǒng)計學(xué)分析評價。結(jié)果：彈性圖像分級、面積比和應(yīng)變率比值在乳腺良、惡性病灶組間均有顯著差異（P0.01）,SR1和SR2的診斷準確性均顯著低于彈性分級和面積比（P0.01L以彈性
2、分級n3級為惡性腫瘤的診斷標準，7個惡性病例誤診為良性（其中黏液腺癌1例，2例為導(dǎo)管原位癌，4例為浸潤性導(dǎo)管癌）；34個良性病例誤診為惡性（其中為19例纖維腺瘤，部分伴有鈣化和/或膠原化、導(dǎo)管擴張、間質(zhì)細胞豐富，炎癥病例4例；8例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，伴或不伴導(dǎo)管上皮增生和/或不典型增生、局部區(qū)細胞豐富；良性葉狀腫瘤1例；硬化性乳腺病2例b分析其誤診原因，筆者認為惡性、假陰性病例與其組織病理學(xué)類型密切相關(guān)，黏液腺癌、髓樣癌以及導(dǎo)管原位癌等病理類型癌腫無大量纖維硬化間質(zhì)，因此腫塊質(zhì)地較軟，造成彈性分級較低。此外，浸潤性導(dǎo)管癌內(nèi)部如發(fā)生壞死、液化也可能使
3、其與周圍組織的彈性對比度降低而降低彈性分數(shù)。反之，乳腺良性病灶內(nèi)出現(xiàn)鈣化、膠原化、纖維增生會導(dǎo)致彈性對比度增加，提高彈性分級而誤診為惡性。Krouskop等報道[4]乳腺惡性病變邊界較復(fù)雜而不規(guī)則，由于滲透到周圍的組織內(nèi)而與其結(jié)合緊密，牽拉了周圍的結(jié)締組織，因此移動性不好，組織可移動性差，相對應(yīng)變也會減小，彈性系數(shù)就大。那么在普通超聲中未能顯示的乳腺癌浸潤部分則在組織硬度上會與正常組織有顯著的差異，彈性圖像上就可以清晰顯示。同時惡性腫瘤的邊緣“毛刺征”以及“蟹足樣”浸潤等特征性改變在彈性圖像上也就變得更為清晰，從而引起彈性圖像上腫塊面積較灰階圖
4、像上面積增大，這也是面積比應(yīng)用于良、惡性鑒別診斷的基礎(chǔ)。本研究顯示良、惡性組間面積比值存在顯著差異，與相關(guān)文獻研究結(jié)果相符[5-6]o以面積比值1.20作為診斷腫塊良、惡性的臨界值，其診斷敏感性、特異性和準確性分別為92.5%、80.6%、83.0%,診斷準確性與彈性分級無明顯差異。SR是彈性成像中反映病變軟硬度的一個半定量系數(shù)，是一個相對比值，在病灶硬度相對確定的情況下，所選參照組織的軟硬度，將直接影響SR的結(jié)果。本研究中，分別選取了不同的參照組織（同層腺體組織和皮下脂肪組織）對SR進行研究，發(fā)現(xiàn)得到的兩組SR對乳腺良、惡性腫塊的鑒別診斷均有
5、一定價值，與國內(nèi)外文獻［7?8］報道結(jié)果相似，良、惡性組間具有明顯差異。但本組中SR的診斷效能明顯低于彈性分級和面積比。分析其原因，我們認為SR是病灶與參照組織的一個相對比值，在腫瘤硬度相對不變的情況下，由于參照組織值差異較大，如不同年齡組患者（年輕人和老年人）、相同年齡組中不同腺體結(jié)構(gòu)類型（致密型和疏松型）、同一患者中選取不同部位的乳腺區(qū)域作為參照（近乳暈中央?yún)^(qū)或腺體邊緣區(qū)）等諸多因素的影響。即使取相同的脂肪組織作為參照，由于不同個體脂肪厚薄不一，且受到鄰近腺體組織擠壓程度不同，其軟硬度亦存在差異，導(dǎo)致SR隨之改變。因此，在全部病例的人群中，
6、以同一臨界值SR1或SR2作為良、惡性病灶的鑒別診斷標準，良、惡性組之間會存在較多的交叉重疊，導(dǎo)致診斷準確率不高。筆者認為SR應(yīng)進行更細化的分組研究，如按年齡組分組進行SR臨界值設(shè)定，可能會進—步提咼其診斷率?？傊?，彈性成像在乳腺病變的診斷中為我們提供了病灶的彈性硬度信息，是常規(guī)灰階圖像基礎(chǔ)上的有效補充手段之-,其中以彈性分級和面積比參數(shù)的診斷價值相對較高。參考文獻[1]ItohA,UenoE,TohnoE,etal.Breastdisease:clinicalapplicationofUSelastographyfordiagnosis』.R
7、adiology,2006,239(2):341-350?[2]羅葆明，歐冰，馮霞，等.乳腺疾病實時組織彈性成像與病理對照的初步探討[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2005,21(9):662-664.[1]WalzM,TeubnerJ,GeorgiM,etal.Elasticityofbenignandmalignantbreastlesions,imaging,applicationandresultsinclinicalandgeneralpractice?].EnglishInternationalCongressontheUltrasoni
8、cExaminationoftheBreast,1993.[2]KrouskopTA,WheelerTM,KallelF,etal.Elasticmo
