謝君國治療冠心病經(jīng)驗采擷

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1、謝君國治療冠心病經(jīng)驗采擷【關鍵詞】名醫(yī)經(jīng)驗;謝君國；冠心??；中醫(yī)療法謝君國主任醫(yī)師系全國第二、三批名老中醫(yī)學術經(jīng)驗繼承人導師,從醫(yī)近40年，擅長醫(yī)治中醫(yī)內科疑難雜癥。筆者有幸侍診左右，受益頗多，現(xiàn)將謝師治療冠心病經(jīng)驗介紹如下。1治療勿忘補腎謝師認為，冠心病癥狀繁多、病機復雜,辨證不外乎虛實兩大類，虛指陰陽氣血不足，實為氣滯、血瘀、痰濁等為患。究其本質，病在血脈，根在五臟，而以心、腎為丄。臟腑功能失調，氣血津液代謝障礙,氣血虧虛，痰瘀內生，血脈痹阻而發(fā)病?！端貑?陰陽應象大論》認為“年四十而陰氣自半也”?！端貑?上古真天論》曰：“……

2、五八，腎氣衰,發(fā)墮齒槁……八八，天癸竭、精少、腎臟衰、形體皆極，則齒發(fā)去?！闭f明人體衰老是腎精不斷虧虛的過程。因冠心病多發(fā)于屮老年人，所以冠心病患者多腎虛。而心、腎兩臟中，腎為先天，為真陰真陽之所在，又是精神所舍和六氣所系之臟。腎陽充足則心陽振，命門火衰則心陽不振。心陽不振，心氣不足，則氣滯、血瘀、痰凝必生，故補腎即補心。常用藥物有：桑扌甚、墨旱蓮、桑寄生、杜仲、牛膝、淫羊霍、巴戟天、肉躍蓉、火麻仁等。2活血勿忘益氣活血化瘀是治療冠心病的重要方法，臨床應用常行之有效。謝師反復告誡，“氣為血Z帥”、“氣行血乃行”，生理上氣旺則血行順暢

3、,病理上氣虛推動無力則瘀血形成;加之冠心病多發(fā)于中老年或久病體衰者，若不加辨證，?味活血化瘀，大量用茸、丹、桃，則必然愈通而氣愈耗，血愈虧;但一味補氣,單用參、罠，則愈補而氣愈滯，血愈壅。因此,治療應活血與益氣并用，寓補于通，寓通于補，通補并用，才能“氣行血乃行”，瘀去脈通氣旺。臨證孰重孰輕，尚須具體辨證。3辨證須分寒熱臨床上，冠心病雖以寒證多見，但也有熱證。謝師指出，歷代醫(yī)家多從《金匱要略?胸痹心痛短氣病脈證治第九》屮“陽微陰弦”觀點出發(fā)而重視補陽,但五志過極、氣滯、血瘀、痰濁等皆可化火,因此,臨證應具體分析，不可受此局限。遇到熱

4、證時，適當選用黃連、梔子、龍膽類以清熱，多可事半而功倍。4治療勿忘調暢情志謝師認為，冠心病多發(fā)于屮老年人，因病程較長，一般存在情志失調、肝氣郁結。故治療勿忘調暢情志,用藥時佐以疏肝理氣之品常獲良效;若出現(xiàn)抑郁、焦慮等，進行精神調護則效更佳。5典型病例案例1：患者，男,67歲，2006年2月10日初診。主訴：胸悶、胸痛反復發(fā)作3年，加重3do刻診：胸悶胸痛，動則氣喘，腰膝酸軟,夜尿多，發(fā)枯齒搖，舌淡，苔白，脈細澀。心電圖示：心肌缺血。血壓130/80mniHgo西醫(yī)診斷：冠心病。中醫(yī)診斷：胸痹，辨證為腎氣虧虛、心脈痹阻。治以補益心腎、

5、溫通心脈。處方：淫羊?15g,杜仲20g,益智仁12g,桂枝12g,炙甘草8g,黃罠30g,太子參15g,黨參15g,丹參20g,桃仁12g,紅花10g,降香8g,檀香8g。每1劑,水煎服。服14劑后，患者胸悶、胸痛、動則氣喘、夜尿多明顯改善。上方去益智仁、黨參，加砂仁12g、生山楂20已繼服14劑后癥狀消失,心電圖正常。案例2：患者，男，56歲，于2006年2月8初診?；颊?年前自感心悸氣短、乏力汗出，曾在當?shù)啬翅t(yī)院查心電圖示左前分支傳導阻滯、心肌缺血,診斷為冠心病，但未系統(tǒng)治療。由于兩晝夜連續(xù)玩麻將,并與人爭吵而自感病情加重，頭

6、暈胸痛，胸悶氣憋，面紅耳赤，煩躁不安，舌淡，苔厚膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷：冠心病。中醫(yī)診斷：胸痹，證屬痰瘀阻絡。治以益氣活血通脈、清熱化痰除煩。處方：瓜萎15g,法半夏12g,龍膽8g,黃連8g,郁金15g,丹參20已川茸10g,紅花10g,黃罠30g,茯苓15g,炒酸棗仁20g,夜交藤20g,香附15go每日1劑,水煎服。服藥7劑后，患者頭暈、煩躁不安、面紅耳赤消失,心悸氣短、胸痛胸悶、氣憋減輕。上方減龍膽、黃連、郁金，加降香8g＞砂仁12g、陳皮8g、炙甘草8g,繼服14劑，癥狀消失。