辨證治療糖尿病3則

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1、辨證治療糖尿病3則【關(guān)鍵詞】中醫(yī)理論辯證糖尿病筆者在臨床上根據(jù)中醫(yī)的理論,找出疾病的根源、特征進(jìn)行辨證治療糖尿病,取得了較滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下:1脾虛失運(yùn),痰濕內(nèi)?;颊撸?,56歲??诳识囡?、多尿、消瘦乏力2個(gè)月,在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院檢查診斷II型糖尿病,服用清熱養(yǎng)陰中藥湯劑40天,無(wú)明顯效果。刻診:口渴多飲,多尿,消瘦乏力,舌質(zhì)淡胖有齒印,舌苔白膩,脈濡緩。檢查:尿糖++++,空腹血糖13mmol/L0辨證:脾虛失運(yùn),痰濕內(nèi)停,治法:健脾和胃,燥濕化痰。方用四君子湯合平陳湯加減。處方:臺(tái)參20g.蒼術(shù)15g、白術(shù)10g、厚樸10g、半夏10g、

2、陳皮10g、云苓12g、佩蘭葉12g,6劑。服完上述藥后患者口渴多飲等癥狀明顯好轉(zhuǎn),較前感覺(jué)有力,舌苔見(jiàn)薄白,藥已有效,效不更方,繼前方連服28劑后,上述癥狀基本消失。復(fù)查尿糖+,空腹血糖6.8mmol/Lo囑患者改服六君子丸,并節(jié)制過(guò)食辛辣及肥厚等食物,以鞏固療效。按:糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇。根據(jù)辨證分析,該患者的證型其病機(jī)非脾胃躁熱傷陰之證,而是屬脾虛痰濕內(nèi)蘊(yùn)之證候。因脾虛失運(yùn),痰濕內(nèi)停,氣不化津,津液不能上承則口渴,因脾虛濕困,運(yùn)化失職,水谷之精微物質(zhì)不循常道而隨小便下流則成糖尿,因精微物質(zhì)不能輸送到全身以營(yíng)養(yǎng)五臟六腑,四肢百骸則消

3、瘦乏力。張景岳在《求本論》中說(shuō)“直取其本,則生諸病,無(wú)不皆退”,因此治療一反俗套,而取之無(wú)效,辨證未用健脾燥濕化痰之法,用四君子湯合平陳湯加減已取卓效。2腎氣(陽(yáng))不足,固攝失職患者,女,49歲,患者有糖尿病史2年,經(jīng)常服用治療糖尿病的中西藥,病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)?;颊咧饕憩F(xiàn)口干多飲,每日飲水量6000ml左右,尿多混濁,食量增多,消瘦,腰酸腿軟,四膠發(fā)涼,大便稀,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉緩無(wú)力。檢查:尿糖陽(yáng)性(++++),酮體陽(yáng)性,空腹血糖19mmol/L,辨證:腎氣(陽(yáng))不足,固納氣化無(wú)權(quán)而致消渴。治法:補(bǔ)腎溫陽(yáng)固脫,處方用金匱腎氣方加減,處方:

4、熟地15g、山萸肉10g、山藥20g、龍眼肉12g、云苓12g、肉桂6g、熟附子6g、菟絲子10g、構(gòu)杞子15g、草W10g.覆盆子10g、益智仁10g。患者服上藥10劑后,感覺(jué)諸癥悉輕,又繼復(fù)服原方18劑后,1月后檢驗(yàn):尿糖陰性,空腹血糖5.9mmol/L?囑患者又繼原方去熟附子、益智仁肉桂改為5g服用10劑,諸證消失,觀察2年,檢驗(yàn)?zāi)蛱?,血糖均正常。按:該患者之糖尿病,根?jù)中醫(yī)辨證分析,此證型非單腎陰虧虛,而是屬腎氣(陽(yáng))不足,因腎氣(陽(yáng))不足,水液氣化不良,不能化生津液而蒸藤于上,故口渴多飲,腎氣(陽(yáng))虛,開(kāi)合固攝無(wú)權(quán),膀胱不約,故尿

5、多混波;腎陽(yáng)虛不能溫煦,故腰酸腿軟,四肢發(fā)涼;脾陽(yáng)根于腎陽(yáng),腎陽(yáng)虛,脾陽(yáng)失于溫煦,使脾虛不能運(yùn)化水谷之精微,故消瘦乏力,大便稀薄。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉緩無(wú)力皆為腎氣(陽(yáng))虛所致。根據(jù)中醫(yī)的理論陰陽(yáng)互根關(guān)系,用金匱腎氣方的特點(diǎn),溫補(bǔ)腎陽(yáng)而取之以效。再隨癥加減故病獲痊愈。3熱毒蘊(yùn)肺,肺宣降失職患者,男,79歲,患者有糖尿病史7年,經(jīng)常服用滋陰清熱的中藥及消渴丸,優(yōu)降糖等藥,病情時(shí)輕時(shí)重未能治愈。查空腹血糖14.6mmol/L,尿糖(+++),臨床表現(xiàn):飲多、食多、尿多、消瘦、經(jīng)??人?、吐黃痰量多、舌質(zhì)紅、苜黃黑厚、脈滑數(shù),中醫(yī)辨證為:熱毒蘊(yùn)肺,

6、肺宣降失職,津液宣發(fā)肅降失調(diào)而致消渴。治法:清熱解毒,宣肺化痰為主,用枇杷清肺飲加減,方藥;枇杷葉1肚、生石膏20g、知母12,地骨皮10g、桑白皮10g、金銀花18g、連翹12g、魚(yú)腥草10g.橄子9g、杏仁10g、黃苓10g.黃連9g、百部10.水煎服,服上藥16劑后,癥狀明顯好轉(zhuǎn),查:血糖7.2mmol/L,尿糖(+),又繼服上藥20余劑,病情穩(wěn)定,觀察1年復(fù)查,血糖、尿糖均無(wú)上升。按:本例患者中醫(yī)辯證為熱毒蘊(yùn)肺,肺失宣降,氣不化津而致消渴,故用枇杷清肺飲加減以清熱解毒,宣肺化痰,方中用枇杷葉,石膏、知母、黃苓、黃連、撅子以清熱瀉肺,

7、雙花、連翹、魚(yú)腥草、清熱解毒雙皮、地骨皮、杏仁、百部以瀉肺化痰,共奏清熱解毒,宣肺化痰之功,使“消渴”自愈。評(píng)語(yǔ):糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇,在中醫(yī)內(nèi)科中通常分“上”“中"“下”消,其總的病機(jī)屬“陰虛燥熱”,以飲多、食多、尿多、消瘦為主要特征,都以滋陰清熱為主治療。筆者根據(jù)病人臨床表現(xiàn)及特征結(jié)合自己多年的臨床實(shí)踐體會(huì)到,治病不能墨守陳規(guī),一成不變,要繼承古訓(xùn),叉要結(jié)合臨床病人的表現(xiàn)及特征靈活辨證施治。中醫(yī)的理論,舌質(zhì)紅、無(wú)苔、脈細(xì)數(shù),屬陰虛內(nèi)熱,但在臨床上糖尿病人此證很少見(jiàn)到。又如陰虛者,口干渴而不欲飲或飲不多,納呆,則糖尿病人則相反。再如有

8、些滋陰藥性味甘甜對(duì)糖尿病人及其不利,如麥冬、花粉等,所以要從實(shí)際出發(fā),根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)認(rèn)真辯證分型,筆者在臨床上治療糖尿病以“虛”“熱”瘀為主要機(jī)因,取得了較滿意的效果。參考文

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