職稱評審表(樣表)

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1、湖南省中小學教師系列專業(yè)技術(shù)職稱（職務）評審表單位名稱：單位代碼：姓名：身份證號：現(xiàn)專業(yè)技術(shù)職稱：申報專業(yè)技術(shù)職稱：參評學科：填表日期：年月日湖南省人力資源和社會保障廳制17填表說明1．本表供中小學教師評審專業(yè)技術(shù)職稱使用。1－19項由本人填寫，單位人事職改部門認可；20－21項由各級組織按程序填寫。2．本表第2項中“聘任情況”填寫取得現(xiàn)專業(yè)技術(shù)職稱后專業(yè)技術(shù)職務聘任情況；第3項“學習類型”填全日制、自考、函授、電大、夜大、職大、其他。3．手工填寫本表，需用鋼筆或毛筆填寫，內(nèi)容要具體、真實，字跡要端正、清楚；采用計算機打印本表，則正反兩面

2、均需打印，并用膠固定裝訂線。凡簽名處須本人手工簽名。4．本表一式二份，一份存單位人事檔案，一份存?zhèn)€人業(yè)務檔案。171．基本情況姓名身份證號照片性別出生年月年月出生地民族政治面貌參加工作時間年月現(xiàn)從事專業(yè)技術(shù)工作年限年現(xiàn)從事專業(yè)現(xiàn)專業(yè)技術(shù)職稱取得方式取得時間年月審批機關(guān)證書編號2．專業(yè)技術(shù)職務聘用情況任職起止時間工作單位名稱工作部門及崗位聘用專業(yè)技術(shù)職務及擔任行政職務173．學歷、學位情況學歷學位畢業(yè)時間畢業(yè)學校所學專業(yè)學習類型學制4．學術(shù)團體任職及社會兼職學術(shù)團體名稱擔任職務任職起止時間175．繼續(xù)教育情況起止年月培訓學校專業(yè)或內(nèi)容主辦部

3、門單位簽章6．主要工作經(jīng)歷起止年月工作單位工作崗位從事專業(yè)或項目單位簽章177．任現(xiàn)職以前承擔教育教學工作情況（逐年填寫）起止年月講授課程名稱及其他教學任務學生人數(shù)所在年級總學時數(shù)單位簽章178．任現(xiàn)職以來承擔教育教學工作情況（逐年填寫）起止年月講授課程名稱及其他教學任務學生人數(shù)所在年級總學時數(shù)單位簽章179．任現(xiàn)職以來教育教學經(jīng)驗總結(jié)、著作、論文登記時間題目刊物（學術(shù)會議）名稱與等級出版（組織）單位獨（合）著及本人排名10．任現(xiàn)職以來科研工作登記起止時間科學研究工作名稱(項目、課題、成果)下達單位工作內(nèi)容、本人作用(主持、獨立、參加)完

4、成情況及效果(獎勵、效益或?qū)＠?1711．任現(xiàn)職以來教育教學工作方面取得的突出成績和獲獎情況（或從事學校管理工作情況）12．任現(xiàn)職以來擔任班主任（思想政治工作）、指導青年教師情況1713.考試考核情況業(yè)務考試情況考試日期考試種類考試科目考試成績組織考試單位外語考試情況考試日期考試種類考試語種考試成績組織考試單位計算機考試情況考試日期考試種類考試科目考試成績組織考試單位近5年年度考核情況年年年年年近5年年度繼續(xù)教育情況年年年年年學時學時學時學時學時14.破格申報或其他情況說明15.取得現(xiàn)專業(yè)技術(shù)職稱后違紀違規(guī)情況1716．農(nóng)村學校或薄弱學校

5、任（支）教情況登記表何年何月（起止時間）在何農(nóng)村學?；虮∪鯇W校任教任教學科任教班級周課時數(shù)任何行政職務（含班主任）任教期間師德表現(xiàn)、教育教學工作情況所在學校意見校（園）長（簽名）：公章：受援學校意見校（園）長（簽名）：公章：所在學校教育主管部門認定意見公章：年受援學校教育主管部門意見公章：年17月日月日注：1.鄉(xiāng)村教師填寫后由所在學校教育主管部門注明該校是否為鄉(xiāng)村學校并蓋章；城鎮(zhèn)教師填寫后由所在學校、受援學校及相應主管部門蓋章。2.有多個農(nóng)村學?；虮∪鯇W校任（支）教情況的需一校一表。17．真實性審核責任卡姓名性別現(xiàn)任職務任職時間申報職稱專

6、業(yè)專業(yè)工作年限是否破格學歷證書頒發(fā)時間頒發(fā)學校編號證明人專技職務行政職務簽名專技職務行政職務簽名資格證書任職資格專業(yè)發(fā)證時間編號證明人專技職務行政職務簽名專技職務行政職務簽名聘任書首聘時間續(xù)聘時間編號證明人專技職務行政職務簽名專技職務行政職務簽名成果獲獎證書證書份數(shù)最高獎勵種類頒獎單位時間證明人專技職務行政職務簽名專技職務行政職務簽名專技職務行政職務簽名論文及獲獎證書論文篇數(shù)發(fā)表篇數(shù)獲獎篇數(shù)最高頒獎單位時間證明人專技職務行政職務簽名專技職務行政職務簽名專技職務行政職務簽名著作及獲獎證著作部數(shù)出版部數(shù)獲獎部數(shù)最高頒獎單位時間17書證專技職務

7、行政職務簽名明人專技職務行政職務簽名專技職務行政職務簽名其他獎勵證書證書份數(shù)最高獎勵種類頒獎單位時間證明人專技職務行政職務簽名專技職務行政職務簽名專技職務行政職務簽名教案材料份數(shù)學年學科證明人專技職務行政職務簽名專技職務行政職務簽名專技職務行政職務簽名17病歷材料份數(shù)年度學科證明人專技職務行政職務簽名專技職務行政職務簽名專技職務行政職務簽名年度考核材料份數(shù)考結(jié)年年年年年核論證明人專技職務行政職務簽名專技職務行政職務簽名專技職務行政職務簽名外語考試成績單語種等級考試時間分數(shù)證明人專技職務行政職務簽名專技職務行政職務簽名專技職務行政職務簽名計

8、算機考試證書所獲證書名稱及分數(shù)證明人專技職務行政職務簽名專技職務行政職務簽名專技職務行政職務簽名繼續(xù)教育證書年學時年學時年學時年學時年學時證明人專技職務行政職務簽名專技職務行政職務簽名專技職務