《骨科康復(fù)概論》PPT課件

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1、骨科康復(fù)王尚全中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨傷綜合科中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨科康復(fù)學(xué)（orthopaedicrehabilitation）就是綜合地應(yīng)用各種醫(yī)學(xué)措施，包括物理治療、運動治療及醫(yī)學(xué)工程的手段，以減少骨科病人的肢體功能障礙，使其盡快更好地恢復(fù)軀體運動功能，重返社會。是一門研究在骨科患者身上進行綜合性康復(fù)治療的科學(xué)。骨科康復(fù)學(xué)既是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個分科，也是骨科學(xué)的一個分支?，F(xiàn)代骨科康復(fù)學(xué)由功能訓(xùn)練、假肢和矯形器輔助、手術(shù)治療三個部分組成，這三個部分圍繞著康復(fù)目標進行，三者緊密相關(guān)，密不可分。廣義的骨科康復(fù)非手術(shù)治療除了功能訓(xùn)練、假肢和矯形器輔助外，還包括物理因子治療、心理治療、康復(fù)咨

2、詢（與職業(yè)康復(fù)有關(guān)）、藥物治療、康復(fù)護理等。骨科康復(fù)的定義中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的分類：在我國康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)從事康復(fù)醫(yī)學(xué)工作的人員，包括康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)護士、物理治療師、作業(yè)治療師、語言治療師、心理治療師等各種治療師、康復(fù)工程技術(shù)人員、中醫(yī)康復(fù)人員和社會工作人員等。骨科康復(fù)對象所有因骨骼、肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)、韌帶、關(guān)節(jié)軟骨等運動系統(tǒng)病損而導(dǎo)致功能障礙的患者都是骨科康復(fù)的服務(wù)對象骨科患者的功能障礙肢體腫脹疼痛關(guān)節(jié)攣縮活動受限肌肉萎縮肌力下降負重平衡功能下降骨科患者的功能障礙步態(tài)異常骨質(zhì)疏松心肺功能下降生活自理能力受限消除腫脹疼痛加速創(chuàng)傷愈合維持/增加ROM預(yù)防攣縮畸形增強肌力預(yù)

3、防肌肉萎縮改善平衡功能矯正異常步態(tài)預(yù)防及治療骨質(zhì)疏松增強心肺功能提高ADL能力，改善生活質(zhì)量骨科康復(fù)的主要目的1、運動是在保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的前提下合理分布應(yīng)力，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，通過肌肉的協(xié)同作用而完成的一種活動。2、所有運動都是建立在一系列生理反射的基礎(chǔ)上的。創(chuàng)傷后，感受器的損傷、神經(jīng)末梢和外周神經(jīng)的損傷，傷后長期制動導(dǎo)致腦的高級中樞的興奮性改變，失神經(jīng)肌肉的興奮性改變等都可導(dǎo)致控制通道的損害，從而造成問題。一、運動系統(tǒng)疾病的特點：1、局部穩(wěn)定肌：附著于關(guān)節(jié)附近，在神經(jīng)系統(tǒng)控制下主要控制關(guān)節(jié)局部的穩(wěn)定性。2、整體運動?。阂话氵h離關(guān)節(jié)、肌肉粗大、產(chǎn)生較大力矩，主要負責(zé)實施運動（運動關(guān)

4、節(jié)和應(yīng)對外源性應(yīng)力）。3、無論是急性創(chuàng)傷還是慢性病變，都會影響局部的穩(wěn)定性。二、局部穩(wěn)定肌和整體運動肌的作用骨科疾病的康復(fù)原則和基本程序總原則：注重使用綜合的、循序漸進的訓(xùn)練程序，注重對日常生活功能的恢復(fù)。基本程序：以關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù)和肌肉功能的恢復(fù)為基礎(chǔ)；繼之以本體感覺訓(xùn)練和運動感覺綜合訓(xùn)練為中心的功能性訓(xùn)練；最后通過日常生活能力訓(xùn)練全面恢復(fù)患者功能。常用運動療法：關(guān)節(jié)活動度維持和擴大訓(xùn)練、肌力和肌肉耐力訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練、平衡功能和本體感覺訓(xùn)練、心肺功能增強訓(xùn)練、易化技術(shù)、運動再學(xué)習(xí)等。肌肉功能訓(xùn)練1、基本概念：等長收縮：肌肉在收縮時其長度不變，這種收縮稱為等長收縮，又稱為靜力

5、收縮。肌肉等長收縮時由于長度不變，因而不能克服阻力做機械功。可以使某些關(guān)節(jié)保持一定的位置，為其他關(guān)節(jié)的運動創(chuàng)造條件。等張收縮：肌肉的收縮只是長度的縮短而張力保持不變。這是在肌肉收縮時所承受的負荷小于肌肉收縮力的情況下產(chǎn)生的。可使物體產(chǎn)生位移，因此可以做功。等長收縮-肌纖維的長度不變,張力發(fā)生改變；等張收縮-肌纖維的張力不變,長度發(fā)生改變。開放鏈運動：指肢體近端固定而遠端關(guān)節(jié)活動的運動。開鏈的運動特點是各關(guān)節(jié)鏈有其特定的運動范圍，遠端的運動范圍大于近端，速度也快于近端。在強化肌力的訓(xùn)練中，肌肉爆發(fā)力的訓(xùn)練應(yīng)選擇開鏈運動訓(xùn)練。閉合鏈運動：指肢體遠端固定而近端關(guān)節(jié)活動的運動。此時所能做的肢體

6、運動只能是多關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)活動。如蹲站時必須同時活動髖、膝、踝關(guān)節(jié)，不可能作單一關(guān)節(jié)的活動；兩上肢撐地作俯臥撐運動時，也只能同時活動腕、肘、和肩關(guān)節(jié)，而不可能單獨活動單一關(guān)節(jié)。騎車訓(xùn)練也是典型的例子。1、運動方法的選擇：肌力0-1級，被動運動；肌力2-3級，主動輔助運動肌力﹥3級，漸進抗阻訓(xùn)練2、康復(fù)早期，多采用等長訓(xùn)練；康復(fù)中后期，多采用等張訓(xùn)練；3、根據(jù)肌肉功能康復(fù)的目標設(shè)定康復(fù)計劃，處理好負荷量及運動持續(xù)時間的關(guān)系：重負荷、少重復(fù)，主要用于增進肌力；輕負荷、多重復(fù)，主要用于增進肌肉耐力4、注意事項（1）、肌力訓(xùn)練不應(yīng)引起疼痛；（2）、高血壓、冠心病或其他心血管病人禁忌過分用力的等長收縮

7、練習(xí)，并避免憋氣動作。訓(xùn)練計劃的制定與實施（二）、關(guān)節(jié)活動度維持與訓(xùn)練技術(shù)1、關(guān)節(jié)活動障礙的分類和原因（1）主動活動障礙：常見于神經(jīng)損傷導(dǎo)致的肌肉痙攣和肌肉癱瘓；（2）被動活動障礙：常見于骨骼、關(guān)節(jié)和肌肉系統(tǒng)損傷及疾病后，各種類型的肌肉癱瘓后以及長期制動、臥床或坐輪椅的患者。2、關(guān)節(jié)活動度練習(xí)的基本原則（1）彈性延長和塑性延長（2）關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練的原則：利用反復(fù)多次或持續(xù)一定時間的牽引，使攣縮和粘連的纖維組織產(chǎn)生更多的塑性延長。（3）常用治療