VT治療-胺碘酮規(guī)范應(yīng)用

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1、室性心動(dòng)過(guò)速治療胺碘酮規(guī)范應(yīng)用中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院牛紅霞于麗天既往病史患者男性，73歲既往有高血壓病30年、高脂血癥28年、糖尿病史7年、前列腺增生5年1985年因胸痛持續(xù)不緩解5小時(shí)就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為“急性前壁心肌梗死”，當(dāng)時(shí)未行再灌注治療，后未再發(fā)生胸痛,較大活動(dòng)量時(shí)感胸悶，憋氣，休息可緩解2008年5月29日于我院行冠狀動(dòng)脈造影，結(jié)果顯示：LM開(kāi)口50%狹窄；LAD近段80%狹窄，中段閉塞，D170%狹窄；LCX開(kāi)口90%狹窄，OM190%狹窄；RCA近段90%狹窄。左室造影示左心功能低下既往病史2008年6月12日行CABG+室壁瘤

2、切除術(shù)，乳內(nèi)動(dòng)脈-LAD，大隱靜脈-RCA，大隱靜脈-D1-鈍緣支。手術(shù)順利2008年6月18日（術(shù)后第六天）UCG示：左室前壁及心尖部室壁運(yùn)動(dòng)低下，LV56mm，LVEF43%術(shù)后堅(jiān)持服用阿斯匹林、異樂(lè)定、科素亞、康忻、辛伐他汀、地高辛、呋塞米、緩釋鉀、格列齊特緩釋片、格華止、保列治等，無(wú)不適2009年6月UCG：LV：64mm，LVEF：42%Holter：竇性心律，67-106次/分，平均80次/分，室早2400次現(xiàn)病史2012年3月31日晚11時(shí)于家中步行800步后感心悸、胸悶，一過(guò)性黑曚，癥狀很快好轉(zhuǎn)。繼續(xù)步行200步后去衛(wèi)生間解小便，再次出現(xiàn)

3、心悸、胸悶，隨后意識(shí)喪失，約1分鐘后清醒。患者回至客廳后又感胸悶，再次出現(xiàn)意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，無(wú)抽搐及二便失禁，家人測(cè)血壓測(cè)不出，15分鐘后意識(shí)漸清，呼叫120外院急診心電圖4月1日0時(shí)45分到達(dá)外院急診外院急診處理0時(shí)50分經(jīng)靜脈注射胺碘酮75mg，繼之300ug/min持續(xù)泵入1時(shí)08分予100J電復(fù)律后室速終止急診情況2012年4月1日11時(shí)13分送來(lái)我院急診，無(wú)胸悶、胸痛查體：BP：132/72mmHg，平臥位，神志清楚，口唇無(wú)紫紺，頸靜脈無(wú)充盈，雙肺未及羅音，心界擴(kuò)大，心率：79次/分，律齊，A2>P2，未及雜音和心包摩擦音，腹部（-），雙下肢

4、不腫血常規(guī)：WBC：11.63x109/L，中性粒細(xì)胞：84.3%生化：ALT：32IU/L，AST：51IU/LK：3.91mmol/L，Na：137.0mmol/L，Cl：104.0mmol/LGlu：5.8mmol/L，Crea：74.9μmol/LCK：343IU/L，CK-MB：33IU/L，LDH：200IU/L血?dú)猓篜H：7.407，PCO2：36.4mmHg，PO2：64.7mmHg，HCO3：22.4mmol/L，BE：-1.3mmol/L，SO2：92.7%心梗三項(xiàng)：cTnI：2.32ng/mL，CK-MB：34.6ng/mL，MYO

5、：42.1ng/mL急診心電圖2012年4月1日11時(shí)15分急診心電圖2012年4月1日11時(shí)15分急診床旁胸片雙肺淤血左室增大急診床旁超聲心動(dòng)圖左室71mmEF32%急診診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心病陳舊前壁心肌梗死CABG+室壁瘤切除術(shù)后心臟擴(kuò)大心律失常-室性心動(dòng)過(guò)速（已糾正）心功能II級(jí)高血壓病高脂血癥2型糖尿病前列腺增生急診處理吸氧持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)異舒吉50ug/min靜脈泵入門冬氨酸鉀鎂40mg輸入左上肢輸注胺碘酮處腫脹，拔除留置針，硫酸鎂冷敷口服藥同前急診室的初步處理有問(wèn)題嗎？寬QRS心動(dòng)過(guò)速診斷步驟第一步：評(píng)價(jià)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)——不

6、穩(wěn)定者室速的可能性大，應(yīng)考慮電復(fù)律第二步：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定——12導(dǎo)聯(lián)心電圖——室性心動(dòng)過(guò)速——室上性心動(dòng)過(guò)速伴差傳——旁路參與的心動(dòng)過(guò)速第三步：心動(dòng)過(guò)速是否規(guī)則——規(guī)則：室速，室上速伴差傳——不規(guī)則：房顫伴差傳，預(yù)激，多形室速（包括扭轉(zhuǎn)性室速）14時(shí)18分35秒患者再次感胸悶，無(wú)胸痛、頭暈及黑曚心電監(jiān)測(cè)：如下圖BP：94/50mmHg，HR：220次/分急診情況及處理麻醉機(jī)吸氧胺碘酮150mg15分鐘靜注，后1000ug/分持續(xù)靜脈泵入，無(wú)效急診情況及處理急診心電圖2012年4月1日14時(shí)29分14時(shí)58分予雙向波100J電復(fù)律急診情況及處理再予雙向波1

7、50J電復(fù)律，室速終止BP：144/82mmHg，HR：93次/分急診情況及處理急診心電圖2012年4月1日15時(shí)15分15時(shí)25分再發(fā)室速，BP：100/50mmHg，HR：207次/分急診情況及處理予胺碘酮150mg10分鐘注入，可轉(zhuǎn)為竇律，但無(wú)法維持雙向波150J電復(fù)律2次，200J電復(fù)律1次，室速可短時(shí)終止，但隨即復(fù)發(fā)急診情況及處理將胺碘酮加量至1500ug/分鐘泵入，并加用艾司洛爾2mg/分持續(xù)泵入16時(shí)30分仍為室速，BP：73/40mmHg，予雙向波150J和200J電復(fù)律2次，室速可短時(shí)終止，但仍無(wú)法維持竇律急診情況及處理16時(shí)38分出現(xiàn)

8、室顫，予雙向波200J除顫并心外按壓，轉(zhuǎn)為竇性心律BP：140/80mmHg，H