高血壓病診斷治療的進展

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1、高血壓病診斷治療的最新進展高血壓病診斷治療的最新進展南京鼓樓醫(yī)院心李錫明心腦血管疾病是當(dāng)今人群死亡的重要原因Z-O而高血壓在腦卒中，冠心病、心力衰竭等病征的發(fā)病機制方面占啟T?分重要的地位。在我國高血壓的發(fā)病率和患病率均有顯著的增長，根據(jù)流行病學(xué)資料估計我國高血壓患病人數(shù)約1.6億。因此高血壓的防治一直是國際醫(yī)學(xué)界的重要研究課題。隨著長達數(shù)十年的流行病學(xué)及各種大型臨床試驗研究，人們對高血壓的各種危險因素及簡血壓與冠心病、糖尿病等的相互影響以及高血壓對靶器官特別是心、腦、腎損傷的機理都冇了一個較為深入清楚的認識。在這個基礎(chǔ)上1998年底（1998年9.29-10.1）在FI本召開了笫

2、七屆世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟（WHO/1SH）的高血壓大會，確定了WHO/ISH高血壓治療指南（WHO/ISHGuidelinesfortheManagementofhypertension）o1999年公開發(fā)表了這一指南。這一指南頒布是高血壓防治工作的里程碑，是20世紀高血壓防治研究的總結(jié)。該指南在以下兒個方面有較為突出的特點：（1）明確了診斷髙血壓的水平。（2）治療高血壓要達到的口標水平。（3）根據(jù)血壓水平參考靶器官損傷程度及與高血壓密切冇關(guān)的臨床病癥確定危險分層。（4）明確影響預(yù)后的各種因素，將心血管事件發(fā)住頻率緊密地和高血壓患者的預(yù)后相聯(lián)系，并特別關(guān)注合并糖床病的高血壓

3、患者。（5）全而提出了高血壓的防治方案。這個指南經(jīng)過近幾年的臨床實踐及出現(xiàn)了新的和關(guān)臨床實驗結(jié)果，WHO/ISH于2003年乂發(fā)布了新指南。我國根據(jù)2003年美國發(fā)表的JNC■訓(xùn)、2003年歐洲高血壓指南、WHO/ISH2003年指南及我國的實際情況于2004年10月在北京發(fā)布了中國高血壓指南的實用本，這個指南與WHO/ISH的指南-內(nèi)容相似。以下就該指南的有關(guān)內(nèi)容及高血壓治療［11的有關(guān)問題做一介紹。一、高血壓的診斷與分類1、高血壓的定義:收縮壓（SBP）>140mmHg或和舒張壓（DBP）>90mmHgo在1999年指南以前WHO及我國關(guān)于高血壓的定義均是SBP>140m

4、mHg,DBP>90mmHgo雖然，選擇某一血壓水平作為高血壓標準是人為的，但是這一概念性的變化是有重要含義的。下而提到的正常血壓，正常高值以及I級、2級、3級高血壓的分類充分反映了20世紀高血壓流行病學(xué)及臨床研究成果即血壓水平和腦卒屮,冠心病發(fā)病的危險性在一定程度上是呈連續(xù)線性關(guān)系的。2、高血壓的分類：見表1表1根據(jù)血壓水平的高血壓定義和分級類型收縮壓舒張壓(mmHg)(mmHg)正常血壓&It;120<80正常高值120-13980-89高血壓>140>901級高血壓（輕度）140-15990-992級高血壓（中度）160-179100-1093級高血壓（重型）>1

5、80>110單純收縮期高血壓>140<90注：當(dāng)收縮壓和舒張壓處于不同類型時，取較高的類型。二、影響高血壓患者預(yù)后的因素影響高血壓患者預(yù)后的因素見表20將這些因索定量化稱之為定量預(yù)后的危險分層見表3o表2影響高血壓患者預(yù)示的因素心血管的危險因素*器官損害**與高血壓冇關(guān)的臨床疾病I用于危險分層的危險因素左室肥厚（EKG、ULG、X線）腦血管?。ǔ鲅⒆渲?、TIA）收縮壓和舒張壓水平（1、2、3級）蛋白尿和（或）血肌酊彳心臟疾?。盒募」Ｈ行?gt;55歲女姓>65歲超聲或X線證實有動脈壁增厚心絞痛,冠狀動脈血管重建術(shù)，吸煙頸動脈IMT＞0.9mm或粥樣斑塊充血性心力衰竭。總膽

6、固醇>5.7mmol/L、LDL>3.3血肌酹輕度升高（男115-133,女腎臟疾?。禾悄虿∧I病,mmol/L、HDL<1.0mmol/L107-124umol/l腎損害Cr男＞133,女＞124,早發(fā)心血管病家族史微白蛋片尿(30-300mg/24hr)腎功能衰竭腹型肥胖腰圍男＞85cm,女＞80cm外周血管疾病或BMl>28kg/m2視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視C反應(yīng)蛋白＞lmg/dl滲出,糖尿病乳頭水腫*器官損害相當(dāng)于以前WHO制定的2期高血壓，和與高血壓有關(guān)的相關(guān)疾病相當(dāng)于以rnJWHO的3期高血壓。表3定量預(yù)后的危險分層其它I級2級3級危險因索（輕型高血壓）（屮型高血

7、壓）（重型高iflL壓）和疾病史SBP140-159或SBP160-179或SBP>180mmHgDBP90-99mmHgDBP100-109mmHgDBP＞110mmHgI無其它危險因素低危中危高危II1?2個危險因索屮危中危很髙危III3個或以上危險因高危咼危很高危素或TOD或糖尿病IV與高血壓有關(guān)的很高危很高危很高危相關(guān)疾病注：危險分層指10年很高危組NO%。TOD指靶器官損害。從這2種表中我們看到指南高度重視影響高血壓病人的各種危險因索；明確靶器官損害的判斷標