馬爾堡出血熱診斷治療方案

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1、馬爾堡出血熱診斷治療方案(―)診斷和鑒別診斷。1?診斷依據(jù)(1)流行病學史：近期有疫區(qū)逗留史，與感染者或感染動物的接觸史。(2)臨床表現(xiàn)：起病急、發(fā)熱、肌肉酸痛、頭痛、咳嗽、胸痛、嘔吐'腹痛、腹瀉，皮下和結(jié)膜有出血點及其他部位出血表現(xiàn)，在軀干和肩部出現(xiàn)紫紅色的斑丘疹，少尿'無尿，謔妄、昏迷等。(3)實驗室檢查實驗室診斷可早期采集病人血液和/或皮膚組織活檢標本進行馬爾堡病毒N蛋白抗原檢測(ELISA、免疫熒光法、免疫組化法等)、逆轉(zhuǎn)錄PCR檢測病毒RNA、病毒分離培養(yǎng)等，并進行血清特異性IgM、IgG抗體檢測。以下結(jié)果可作為實驗室確診依據(jù)：①病毒抗原陽性；②血清特異性IgM抗體陽性；③恢復

2、期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高；④從患者標本中檢測出馬爾堡病毒RNA；⑤從患者標本中分離到馬爾堡病毒。2?診斷本病的診斷要依據(jù)流行病學史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查。(1)疑似病例：具有上述流行病學史和臨床表現(xiàn)。對來自馬爾堡出血熱疫區(qū)或接觸過新輸入的非洲非人靈長類動物的人員，急驟起病，發(fā)熱，有全身肌肉疼痛'頭痛、乏力等全身中毒癥狀及出血癥狀，使用抗生素和抗瘧藥物治療效果不明顯的患者，應高度懷疑為馬爾堡出血熱。(1)確診病例：疑似病例基礎上具備診斷依據(jù)中實驗室檢查任一項檢測陽性者。3.鑒別診斷由于馬爾堡出血熱在發(fā)病早期癥狀無特異性，因此應在發(fā)病早期進行抗原檢測、病毒分離、核酸檢

3、測和血清學試驗，以盡快明確診斷。要注意與埃博拉出血熱、腎綜合征出血熱、新疆出血熱、拉沙熱、登革出血熱等其他病毒性出血熱進行鑒別。(-)治療原則。目前尚無特效治療藥物。一般采用對癥處理和支持療法，現(xiàn)有抗病毒藥物的療效有待進一步證實。1?一般支持治療:應臥床休息，就地隔離治療。給高熱量'適量維生素流食或半流食。補充足夠的液體和電解質(zhì),以保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。2.對癥和并發(fā)癥治療:預防及控制出血：有明顯出血者應輸新鮮血，以提供大量正常功能的血小板和凝血因子;血小板數(shù)明顯減少者，應輸血小板；對合并有彌散性血管內(nèi)凝血者，可用肝素等抗凝藥物治療。心功能不全者應用強心藥物；腎性少尿者，可按急性腎功

4、能衰竭處理：限制入液量，應用利尿劑，保持電解質(zhì)和酸堿平衡，必要時采取透析療法；肝功能受損者可給予保肝治療。抗生素可用來預防感染。3?恢復期病人血清治療:如給早期病人注射恢復期患者的血清，可能有效。（三）預后。病死率咼達20%-90%。體內(nèi)病毒量咼、肝腎等主要臟器功能損害嚴重者預后差。（四）報告。各級醫(yī)療機構一旦發(fā)現(xiàn)符合病例定義的馬爾堡出血熱疑似或確診病例時，應參照甲類傳染病的報告要求通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報，報告疾病類別選擇“其他傳染病J符合《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》要求的，按照相應的規(guī)定進行報告。三、實驗室檢測（-）血常規(guī)及生化檢查。血

5、常規(guī)檢查白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，周圍血象中可見幼稚淋巴細胞；血小板明顯減少，于6-12病日降至最低值，有的病例可降至10X109/L；血漿纖維蛋白原減少，纖維蛋白降解產(chǎn)物增加。血沉加快，血清轉(zhuǎn)氨酶升高。發(fā)病早期即可檢測到蛋白尿。(-)血清學檢測。應用間接免疫熒光試驗、ELISA等檢測抗馬爾堡病毒IgM和IgG抗體。一般IgM抗體在發(fā)病后第7天出現(xiàn)，持續(xù)2-3月，單份血清IgM抗體陽性即可診斷。檢測急性期和恢復期雙份血清IgG抗體，滴度增高4倍以上者也可診斷。(三)病原學檢測。馬爾堡病毒高度危險，與活病毒相關實驗必須在BSL-4實驗室進行。1?病毒抗原檢測：酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)

6、檢測血清中馬爾堡病毒抗原，可用于早期診斷。取皮膚組織活檢，應用免疫組化法檢測馬爾堡病毒抗原。2.病毒核酸檢測：逆轉(zhuǎn)錄PCR檢測血清中病毒RNA,可用于早期診斷。2.病毒分離培養(yǎng)：接種病人的血液'尿液或咽分泌物等于Vero細胞，進行病毒分離培養(yǎng)和鑒定，陽性者可以診斷。四、預防控制措施目前尚無有效的疫苗可以預防馬爾堡出血熱，控制傳染源是預防和控制馬爾堡出血熱最重要的措施，因此要加強國境衛(wèi)生檢疫，嚴防本病傳入我國。(―)預防性措施。1?加強輸入性馬爾堡出血熱的監(jiān)控檢驗檢疫機構對來自疫區(qū)人員應嚴格采取檢疫措施，加強健康申報、體溫檢測、醫(yī)學巡查等工作，對發(fā)現(xiàn)的可疑病例應當實施隔離等必要措施。對有明

7、確暴露史的應實施21天的醫(yī)學觀察，進行留驗處理，每日監(jiān)測體溫。并立即通知當?shù)匦l(wèi)生部門開展患者救治和疫情調(diào)查處理工作。要加強對入境動物的檢疫工作，特別是對從疫區(qū)輸入的非人靈長類動物要嚴格檢疫。2.對疫區(qū)旅游者和醫(yī)務工作人員開展健康宣教前往馬爾堡出血熱疫區(qū)的旅行者應具備基本防病知識,避免密切接觸帶毒靈長類動物和患者。到疫區(qū)衛(wèi)生保健機構工作的醫(yī)務人員應全面了解流行情況和防病知識，避免接觸靈長類動物，與可疑病人接觸時要采取必要的個人防護措施