【資料】治療局部復(fù)發(fā)宮頸癌的護(hù)理

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1、治療局部復(fù)發(fā)宮頸癌的護(hù)理1、臨床資料1.1一般資料34例局部復(fù)發(fā)宮頸癌均為我院2008年12月一2010年12月收治的患者。年齡51?64歲，屮位年齡56.5歲。34例均經(jīng)宮頸活檢或術(shù)后病理檢查確診為宮頸癌，均為鱗癌，其中I1B期10例，1IIA期14例，IIIB期10例。復(fù)發(fā)前均曾行放化療綜合治療，化療均采用順鈉+5—Fu方案(PF方案)，2—4周期;放療均行盆腔大野照射45?46Gy/23?25次，同期或序貫行后裝治療24Gy/6—8次，放化療序貫進(jìn)行。復(fù)發(fā)時(shí)間距離初次治療時(shí)間最長(zhǎng)為7a,最短為3個(gè)月，平均復(fù)發(fā)時(shí)間為42個(gè)月?；颊逰PS評(píng)分均大于60分，無(wú)

2、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及心、肺、肝、腎并發(fā)癥。熱療部位無(wú)金屬物植入。1.2治療方法熱療采用實(shí)時(shí)自動(dòng)測(cè)溫。選擇相應(yīng)面枳的治療電極，將電極板置于患者盆腔前后部，調(diào)整電極與人體之間距離處于密著狀態(tài)，確定輸出功率，采用先高后低的加熱方法，5-10min使盆腔內(nèi)溫度上升達(dá)到有效治療溫度(42.0°C),控制功率輸出，使溫度恒定。加溫時(shí)對(duì)陰道及直腸進(jìn)行測(cè)溫，測(cè)溫時(shí)將溫度計(jì)插入相應(yīng)部位。治療時(shí)間以盆腔內(nèi)溫度上升40.0°C以后開(kāi)始計(jì)時(shí)，治療時(shí)間50?60min。所有患者上機(jī)治療10min左右后盆腔內(nèi)溫度均上升至40.0qC以上，最高治療溫度為42.5°C,最低溫度為40.9°C，平均溫度為41.0°Co熱療2次

3、/周,共8次?；煵捎靡亮⑻婵?順鉗方案,其中CPT-11160mg/m,第1天;DDP80mg/m，第1天，每3周重復(fù)?；?周期?；熐?0min?1h行熱療，不行化療時(shí)常規(guī)行熱療。2、護(hù)理2.1一般護(hù)理患者之前均經(jīng)歷過(guò)化療和放療，長(zhǎng)時(shí)間的治療不僅給患者身心帶來(lái)很人痛苦，也因經(jīng)濟(jì)等諸多原因引起巨大的精神壓力。隨著患者病情變化，體虛腹痛，肢體腫脹，患者常有抑郁、焦躁、悲觀情緒，嚴(yán)重者出現(xiàn)口殺心理。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)了解患者的心理動(dòng)態(tài)，觀察其思想變化，認(rèn)真聽(tīng)取患者的主訴，做好防范措丿施。積極協(xié)調(diào)患者與家人、親朋好友、單位之間的關(guān)系，理解支持鼓勵(lì)患者，讓患者感到尊重和需要，増強(qiáng)治療的信心。

4、2.2熱療的護(hù)理因治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者需做好準(zhǔn)備工作，治療前30min停止進(jìn)食并排空大小便，著全棉內(nèi)衣;取下身上所侑金屬物品如手機(jī)、鑰匙等，避免局部導(dǎo)熱引起灼傷;治療時(shí)不要觸摸外界金屬導(dǎo)電體，不要隨意調(diào)節(jié)體位或離開(kāi)機(jī)器;如感覺(jué)不適及時(shí)通知技術(shù)人員?；颊邿岑煏r(shí)可有少量到中等量出汗,心率增快至90—120次/min,休息0.5?1h后可自行恢復(fù)。有2例患者出現(xiàn)腹壁I度燙傷，伴有輕度疼痛，給了,對(duì)癥處理后緩解。2.3化療的護(hù)理2.3.1心理護(hù)理患者剛經(jīng)歷過(guò)化療不久，對(duì)化療均有排斥和抵觸心理。護(hù)理人員應(yīng)加倍的呵護(hù)她們好不容易建立起來(lái)的信心。對(duì)于患者最微小的一個(gè)要求，也應(yīng)努力滿足，并

5、設(shè)身處地為患者著想。保護(hù)患者的血管，操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)嫻熟，輕柔，盡力減輕患者的痛苦，讓患者有信任感。2.3.2腹瀉的護(hù)理延遲性腹瀉是伊立替康特有的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為藥物輸注24h后發(fā)生腹瀉。木組患者中冇5例在輸注該藥后的3?6€1出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹瀉。在用藥前應(yīng)詳細(xì)告知其藥理作用和不良反應(yīng)，用藥過(guò)程屮仔細(xì)傾聽(tīng)患者的主訴，觀察人便的顏色和量，患者一旦出現(xiàn)稀便或界常腸蠕動(dòng)，應(yīng)立即通知醫(yī)生指導(dǎo)患者按時(shí)服用止瀉藥物。対于嚴(yán)重腹瀉者應(yīng)給予靜脈補(bǔ)液，必耍時(shí)大便及時(shí)送檢和使用抗生素。鼓勵(lì)患者進(jìn)食易消化、清淡的半流質(zhì)或少渣飲食，忌食過(guò)冷過(guò)熱、易產(chǎn)氣的食物。做好肛周的護(hù)理，保持肛周皮膚清潔干燥。2.

6、4下肢腫脹的護(hù)理有19例患者出現(xiàn)一?側(cè)肢體腫脹或疼痛，其中有16例發(fā)牛在左卜?肢。17例經(jīng)深靜脈超聲探查未見(jiàn)血栓形成，考慮為腫瘤復(fù)發(fā)壓迫血管導(dǎo)致回流受阻所致。患者應(yīng)穿寬松的病員服和鞋，臥床休息時(shí)下肢抬高，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)協(xié)助患者做好會(huì)陰部的衛(wèi)生。有2例經(jīng)超聲檢查確診下肢深靜脈血栓形成。患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，患肢抬高并制動(dòng)，高于心臟20?30emo遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確冇效的使用抗凝、溶栓、祛聚集治療，定時(shí)測(cè)量肢體周徑觀察腫脹消退情況。禁止按摩或擠壓患肢，防止靜脈血栓脫落。2例患者未發(fā)生肺栓塞或出現(xiàn)新的栓塞。3、結(jié)果患者在治療過(guò)程中由固定的醫(yī)師每周進(jìn)行一次婦科檢查玄至治療結(jié)束，了解宮頸和官旁情況的

7、變化，治療結(jié)束后半個(gè)刀進(jìn)行療效評(píng)定。療效標(biāo)準(zhǔn)參考WHO標(biāo)準(zhǔn)，完全緩解(CR)：宮頸腫塊消失，宮頸變軟，形態(tài)恢復(fù)正常，陰道穹隆柔軟，宮旁組織變軟，彈性恢復(fù)正常，結(jié)節(jié)消失;部分緩解(PR)：宮頸腫塊大部分消失，腫塊縮小50%以上，陰道穹隆及宮旁組織增厚轉(zhuǎn)輕，無(wú)新病灶出現(xiàn);無(wú)變化(SD)：宮頸及宮旁組織無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，腫塊縮小不到50%或增人未超過(guò)25%,無(wú)新病灶出現(xiàn);進(jìn)展(PD)：腫塊增人25%以上或出現(xiàn)新病灶。木組患者均完成了化療和熱療，治療后評(píng)價(jià)：CR8例(2