低血糖腦病臨床診治分析

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1、低血糖腦病臨床診治分析低血糖腦病臨床診治分析654300云南省建水縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科摘要目的：探討低血糖腦病的病因、臨床特征、治療及預(yù)后,提高對(duì)低血糖腦病的認(rèn)識(shí)和診治水平。方法：收集低血糖腦病22例患者，對(duì)其臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)后進(jìn)行總結(jié)、分析。結(jié)果：低血糖腦病經(jīng)積極治療后，22例均恢復(fù)良好，未遺留神經(jīng)精神癥狀。結(jié)論：低血糖腦病如能及時(shí)診治，預(yù)后良好關(guān)鍵詞低血糖腦病腦血管病doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.11.027現(xiàn)將我院2005-2010年收治的22例低血糖腦病患者回顧性分析如下，旨在提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)低血糖腦病的認(rèn)識(shí)和快速處

2、理能力，減少誤診誤治，報(bào)告如下。資料與方法一般資料：本組男13例，女9例；年齡35?80歲，其中265歲11例；14例有明確的糖尿病史，病程4個(gè)月?22年。診斷采用WT0糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。合并高血壓病10例，冠心病3例，腎損害3例，酒精性肝損2例。患者服用格列本麻、格列齊特、格列毗嗪、二甲雙弧、消渴丸、降糖靈、諾和龍、羅格列酮等降糖藥。胰島素使用3例。2例有嗜酒史（每天400?500ml,5?20年）。臨床特點(diǎn)：所有病例均有不同程度的神經(jīng)精神癥狀，其中意識(shí)障礙為主13例，失語(yǔ)3例，表情呆滯、反應(yīng)遲鈍2例，強(qiáng)直-痙攣性發(fā)作2例，肢體偏癱1例，發(fā)作性上肢乏力1例。輔助檢

3、查：所有患者血糖水平均降低，平均為1.8mmol/L，其中<1.0mmol/L3例，1.0?2.Ommol/L10例，2.1?3.Ommol/L9例（血糖測(cè)定的方法為血清葡萄糖氧化酶法）。16例患者頭顱CT未見(jiàn)梗死或出血灶，4例患者腹部B超檢查肝、膽、胰、脾未見(jiàn)異常，心電圖檢查：竇性心動(dòng)過(guò)速15例，竇性心動(dòng)過(guò)緩1例，異位心律1例，止常心律5例。有2例考慮癲癇患者行腦電圖及腦電圖長(zhǎng)程監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn):輕-中度異常腦電圖，9波較多。5例腦電圖正常，其余患者未做腦電圖檢查。4例行胰島素-C肽釋放試驗(yàn)，2例正常，2例異常。治療方法：立即靜滴50%葡萄糖注射液40~100ml,必要

4、時(shí)繼續(xù)滴注5%?10%葡萄糖注射液，每1?2小時(shí)測(cè)血糖1次，如血糖仍V3ininol/L,給予50%葡萄糖注射液40?100ml加入10%葡萄糖液中緩慢滴注，盡量維持血糖在7.0-11.lmmol/L；停用所有降糖藥物，有腦損害的患者，給予腦保護(hù)劑，補(bǔ)充葡萄糖后患者意識(shí)恢復(fù)延遲者，可適當(dāng)給以甘露醇脫水，木組有2例血糖糾正后停止葡萄糖液反復(fù)發(fā)半低血糖，重新滴注葡萄糖液后停止，密切關(guān)注血糖2?4天未發(fā)生低血糖。低血糖糾正后，有糖尿病的患者重新調(diào)整降糖藥物等。結(jié)果全部患者均于治療后0.5?6小吋內(nèi)臨床癥狀和體征消失。2例診斷癲癇患者癥狀控制后隨診2年未出現(xiàn)癲癇復(fù)發(fā)。討論

5、臨床診斷的低血糖患者應(yīng)盡可能查明低血糖原因，不宜輕易診斷為原因不明的低血糖，以免漏診、誤診。低血糖腦病的臨床表現(xiàn)與年齡、血糖下降程度、速度及低血糖持續(xù)的時(shí)間有關(guān)。有報(bào)道低血糖持續(xù)時(shí)間三6小時(shí)，腦細(xì)胞出現(xiàn)不可逆變性和壞死[sup][1]【/sup】。22例均為突然發(fā)病，有意識(shí)障礙、精神異?；蛑w癱瘓等癥狀，臨床上貌似急性腦血管病，有16例急診頭顱CT正?；蛱崾娟惻f性腦梗死。因腦梗死患者頭顱CT在發(fā)病24?48小吋內(nèi)可以無(wú)明顯異常,故16例以腦血管意外收住神經(jīng)內(nèi)科，6例有明確糖尿病病史，直接收住內(nèi)分泌科，未行頭顱CT檢查。入院后經(jīng)急查血糖后發(fā)現(xiàn)為低血糖腦病，給葡萄糖輸

6、入后全部患者癥狀短時(shí)間內(nèi)緩解。防治措施：⑴低血糖時(shí)主要表現(xiàn)為腎上腺素樣作用和神經(jīng)缺糖癥狀兩類，前者為臨床醫(yī)生熟悉。但在老年人，特別是病史較長(zhǎng)、伴有自主神經(jīng)病變、交感神經(jīng)及腎上腺髓質(zhì)反應(yīng)功能下降，低血糖時(shí)腎上腺素樣作用不明顯，主要為中樞神經(jīng)功能不全，與急性腦卒中相似,臨床上易誤診為TIA、腦梗死、腦出血等。⑵詳細(xì)詢問(wèn)病史，全面查體及必要的輔助檢查，尤其是糖尿病患者出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)，更應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)近FI飲食、用藥及血糖監(jiān)測(cè)情況，本組8例（36%）在精神癥狀或昏迷出現(xiàn)前曾有不同程度的頭暈、乏力、心悸、大汗、饑餓感,但未引起重視。⑶加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，包括飲食、藥物知識(shí)、

7、常見(jiàn)的低血糖反應(yīng)及自救方法等，對(duì)于65歲以上非糖尿病的老年人，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖。⑷關(guān)注藥物聯(lián)合應(yīng)用問(wèn)題：本組患者大部分長(zhǎng)期服用阿司匹林、抗組胺類、腎上腺素受體阻斷劑、水楊酸類藥物或與降糖藥物合用更易發(fā)生低血糖。阿司匹林的疑基有降低血糖的作用。本組3例因合并高血壓口服B[sub]l[/sub]腎上腺素受體阻斷劑一一美托洛爾，發(fā)生低血糖可能與此有關(guān)。⑸對(duì)有肝腎功能不全的患者未給了足夠的重視。本組有5例肝腎功能不全，導(dǎo)致藥物代謝障礙，發(fā)半低血糖腦病。2例在發(fā)病前有大量飲酒史，考慮為大量乙醇抑制肝糖輸出所致。⑹年齡因素：老年人是容易發(fā)牛?低血糖腦病的主要人群。特別對(duì)于既往有

8、高血壓、冠