婦科急腹癥的超聲診斷價值

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1、婦科急腹癥的超聲診斷價值婦科急腹癥的超聲診斷價值［摘要］目的：為探討超聲對婦科急腹癥的診斷價值。方法:回顧性分析2006年12月?2009年3月檢查的婦科急腹癥158例，經(jīng)腹部或陰道二維超蘆的聲像資料，其中經(jīng)手術(shù)及病理證實的82例。結(jié)果：本組158例婦科急腹癥診斷為異位妊娠68例，符合率95.6%,流產(chǎn)37例,符合率97.3%,急性盆腔炎19例,符合率84.2%,卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)13例，符合率92.3%,黃體破裂11例,符合率81.8%,功血10例，符合率90%o結(jié)論:超聲檢查對婦產(chǎn)科急腹癥的診斷準確率高，檢查迅速、無痛苦、易重復(fù)，能及時發(fā)現(xiàn)合確定病源,可作為婦產(chǎn)科急腹癥的首選檢

2、查方法。［關(guān)鍵詞］婦科急腹癥;超聲；診斷價值［中圖分類號］R445.1［文獻標識碼］B［文章編號］1006-1959(2009)11-0205-02本文對2006年12月?2009年3月在我科室檢查的婦科急腹癥患者158例超聲檢查資料進行冋顧性分析，旨在探討超聲在婦科急腹癥中的診斷價值?，F(xiàn)報告如下。1資料和方法1.1一般資料：2006年10月?2009年3月在我院住院婦科急腹癥患者158例，年齡15?54歲，平均年齡36歲?；颊叨嘁韵赂雇础㈥幍莱鲅獮橹髟V，或伴發(fā)熱、停經(jīng)、白帶增多、膿性白帶等不同癥狀，腹痛時間0.5h?7d。陰道出血因疾病類型不同而異，時間lh~42d,其中，有

3、明確停經(jīng)史92例。1.2方法:經(jīng)腹部探查:使用GE-400實時超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz,檢查前應(yīng)適度充盈膀胱,于恥骨聯(lián)合上到臍下做上下橫向掃查，然后做左、右弧形縱向掃查及正屮縱向掃查。經(jīng)陰道探查:探頭6.OMIIZ,檢查前確認受檢者有性生活史者，仰臥取膀胱截石位，于陰道探頭上涂以耦合劑后套上避孕套,將探頭置于陰道內(nèi)進行多方向多角度掃查，仔細觀察子宮、雙側(cè)附件區(qū)及盆腔內(nèi)情況，了解病變的形態(tài)、包膜、內(nèi)部回聲、后方回聲，與子宮附件的關(guān)系等。經(jīng)腹部探查圖像不清晰者結(jié)合陰道超聲檢查結(jié)果進行診斷。2結(jié)果2.1異位妊娠:68例,3例誤診，符合率95.6%o其中手術(shù)55例，14例為輸卵

4、管妊娠,36例為破裂的流產(chǎn)型輸卵管妊娠,1例為腹腔內(nèi)妊娠,2例為陳舊性宮外孕，1例誤診為急性盆腔炎，1例誤診為黃體破裂;非手術(shù)組15例保守治療，1例誤診為不全流產(chǎn)。2.2流產(chǎn):37例，符合率97.3%o1例經(jīng)過4d后復(fù)查診斷為異位妊娠。36例中4例保胎成功，其余均行人流術(shù)。1.3急性盆腔炎或急性輸卵管炎：19例,符合率84.2%,誤診3例，其最后診斷分為陳舊性宮外孕、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂。2.4卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：13例,符合率92.3%,1例誤診為盆腔炎性包塊。13例均手術(shù)治療。2.5黃體破裂：11例,符合率81.8%,其中6例手術(shù)治療。2例誤診為異位妊娠和急性盆腔炎。2.6

5、功血：14例,符合率90%,平均內(nèi)膜厚約1.6cm,內(nèi)膜含有孔暗區(qū),8例進行診斷性清宮后病理檢查,病理檢查與超聲診斷符合,4例經(jīng)藥物治療后痊愈，1例因內(nèi)膜僅厚約7mni誤診為正常。3討論婦產(chǎn)科急腹癥是病因較多的常見病，特點是發(fā)病急、病變進展快、病情重，需要及時作出病因診斷及治療。由本組資料可以看出，宮外孕、流產(chǎn)、急性盆腔炎、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、功血均為婦科常見的急腹癥［1］。及時確診對挽救患者山命起著決定性作用。2.1異位妊娠:異位妊娠發(fā)生率約占妊娠的0.5%?1%,但近年來有增加的趨勢［2］。臨床有停經(jīng)及陰道不規(guī)則出血病史尿IICG陽性。直接征象:單側(cè)附件區(qū)可見混合回聲

6、包塊，表面不規(guī)則，邊界不清楚，壁厚，毛糙。部分包塊內(nèi)可顯示妊娠囊刨聲并見胚芽組織，甚至可見胚血管搏動。圖片（1）間接征象:子宮增大如停經(jīng)月份，內(nèi)膜增厚,部分內(nèi)可見蛻膜囊樣無回聲，子宮直腸陷凹及盆腔等部位可見液性暗區(qū)回聲。宮外孕破裂岀血時，超聲檢查除可直接觀察宮外孕包塊的大小、位置，更可估測液體量的多少，給臨床醫(yī)生決定是否手術(shù)以更明確的提示。異位妊娠非手術(shù)治療或陳舊性異位妊娠,也經(jīng)常通過超聲檢查觀察腫塊大小、腹盆腔積液的多少來評價治療效果，故B超檢查及鑒別診斷尤其重要。本組病例誤診3例，均因病史采集不祥，患者對停經(jīng)史表述不清楚，檢查吋未結(jié)合血尿IICG而作出診斷。3.2流產(chǎn):停經(jīng)

7、、腹痛、陰道流血是流產(chǎn)的主要癥狀，診斷與治療不及時可造成大出血或感染，嚴重者會影響健康及&命［3］。而B超通過觀察孕囊的大小及形態(tài)有無胚芽及心管搏動可加以判斷。木組資料中，①先兆流產(chǎn)16例：陰道少量流血，下腹墜脹感或輕微腹痛,超聲示了宮大小與停經(jīng)月份相符,宮內(nèi)孕囊規(guī)則，位置正常，囊內(nèi)可見胚芽及心管搏動，可繼續(xù)妊娠并隨診。②難免流產(chǎn)12例：為先兆流產(chǎn)的繼續(xù),陰道繼續(xù)流血，下腹痛?加劇，孕囊變形，變小，位置下移，流產(chǎn)不可避免。③不全流產(chǎn)9例：了宮增大或飽滿，陰道流血不止,宮內(nèi)無明顯孕療27例,B