老年患者急性心肌梗塞的臨床分析與探討

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1、老年患者急性心肌梗塞的臨床分析與探討老年患者急性心肌梗塞的臨床分析與探討［摘要］目的分析老年急性心肌梗塞的臨床特點(diǎn)。方法對40例老年患者急性心肌梗塞的臨床資料回顧，并以調(diào)查表的形式完成統(tǒng)計(jì)與分析。結(jié)果老年患者臨床癥狀不典型者占47.50%;并以多部位型的心肌梗塞最常見，占22.50%。結(jié)論加強(qiáng)老年急性心肌梗塞臨床特點(diǎn)的研究至關(guān)重要。［關(guān)鍵詞］老年;急性心肌梗塞;分析;探討［屮圖分類號］R542.2+2［文章標(biāo)識碼］A［文章編號］急性心肌梗塞是指冠狀動脈Ftl丁急劇閉塞引起血流的中斷,進(jìn)而導(dǎo)致心臟缺血部分的肌肉組織發(fā)生壞死現(xiàn)

2、象。臨床上常表現(xiàn)為胸骨后以及心前區(qū)出現(xiàn)壓榨性或窒息狀的疼痛，并口可以放射到左上臂和左肩背部，同時常伴有心悸、氣短、惡心或嘔吐等癥狀⑴。由于老年患者急性心肌梗塞常發(fā)生在65歲以上、并且老年人又常存在著自身身體條件差以及常伴有其他基礎(chǔ)疾病、臨床癥狀往往不甚典型,給診斷以及治療帶來了不便，所以我們對老年心肌梗塞患者的相關(guān)資料進(jìn)行冋顧性分析，以期對該病進(jìn)行預(yù)防以及早期診斷，達(dá)到降低死亡率的目的,現(xiàn)報道如下：1臨床資料與研究方法1.1臨床資料選取符合中華醫(yī)學(xué)會所制定的急性心肌梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］的40例老年急性心肌梗塞患者,即至少具備

3、以下兩條標(biāo)準(zhǔn):①缺血性胸痛的臨床病史；②心電圖的動態(tài)演變；③心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃度的動態(tài)改變。40例患者中男28例、女12例，年齡65歲-83歲、平均(72.6±4.2)歲。合并高血壓者14例、糖尿病者8例、肺心病者7例、慢性支氣管炎者7例、腦血管疾病者4例。并且40例患者均簽署知情同意書。1.2研究方法木次調(diào)查研究設(shè)計(jì)老年患者急性心肌梗塞調(diào)查表，調(diào)查表內(nèi)容包括患者的一般情況（如姓名、性別、年齡、身高以及體重等）、病史（糖尿病史、高血脂史、高血壓史以及心血管病家族史等）、臨床癥狀以及對心肌梗塞部位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。2結(jié)果2.

4、1老年心肌梗塞患者首發(fā)臨床癥狀統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1所示。2.2老年心肌梗塞患者心肌梗塞部位對比結(jié)果見表2所示。3討論從本次對老年患者的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，老年患者出現(xiàn)典型急性心肌梗塞臨床癥狀不甚十分明顯，從表1中可知40例患者中只有21例患者出現(xiàn)了典型的心前區(qū)持續(xù)性壓榨樣疼痛（只占到52.50%）,而不典型者則占47.50%,并且表現(xiàn)不一，如可以牙痛、呼吸困難、惡心以及嘔吐和腹瀉等作為急性心肌梗塞的首發(fā)癥狀，所以往往給臨床診斷帶來了不便、造成誤診，延緩了治療的黃金時間。另外從表2屮也不難發(fā)現(xiàn)患者心電圖顯示也以多部位的梗塞為主（占22.

5、50%）,說明老年患者梗塞廣泛、病情較重。因此加強(qiáng)對老年患者急性心肌梗塞的臨床研究不僅可以早期診斷、早期治療，還對提高患者以后生活質(zhì)量起到了不可估量的意義。出現(xiàn)此次調(diào)查結(jié)果的原因，我們分析認(rèn)為首先是老年患者往往存在動脈粥樣硬化現(xiàn)象，因此常引起老年人痛覺閾值升高，進(jìn)而也就導(dǎo)致老年人對痛覺的敏感性下降;加上老年患者若出現(xiàn)急性心肌梗塞往往便會引起大腦缺血缺氧,所以患者就會出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，這樣就更加降低了老年患者對心前區(qū)疼痛敏感性。另外，由于老年人常存在■-些合并癥（如木次所選擇的病例中老年患者就存在高血壓、糖尿病、腦血管疾病等）,

6、所以患者一日?發(fā)生急性心肌梗塞就會被一些疾病的相關(guān)癥狀所掩蓋，因此造成誤診、漏診的發(fā)生。其次研究還表明老年患者往往在沒有表現(xiàn)出典型癥狀之前，就已經(jīng)發(fā)生了心肌的缺血缺氧、甚至壞死。并且老年患者還會隨著年齡的增加其癥狀也越來越不典型[2],那么這樣更增加了診斷難度。所以我們認(rèn)為對于老年人急性心肌jiff梗塞的診斷除了癥狀外,更要結(jié)合心電圖和血清酶學(xué)的檢查（但急性心肌梗塞吋患者的心電圖表現(xiàn)［3］可能會出現(xiàn)一過性或階段性正常，此時更要注意對患者的連續(xù)觀察)，這樣才能明確診斷，為治療提供可靠依據(jù)和寶貴時間?？偠訸,急性心肌梗塞起病

7、急、病情重，而老年人臨床癥狀乂不十分明顯，因此極易造成漏診與誤診等,所以為了提高早期臨床診斷率、降低其死亡率，積極研究老年患者急性心肌梗塞臨床特點(diǎn)就顯得尤為重要。參考文獻(xiàn)［1］中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國循環(huán)雜志編輯委員會?急性心肌梗死診斷和治療指南［J］?中華心血管病雜志,2001,29:710-725.［2］彭湘南?老年人急性心肌梗塞68例臨床分析［J］?中華綜合醫(yī)學(xué)雜志,2004,6(4):40.［3］羅芳，李黨生.異常心電圖偽性改善［J］.心電圖雜志,2006,5(4):248.