臨床誤診漏診原因分析

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1、臨床誤診漏診原因分析分析誤診漏診原因從屮吸取教訓(xùn)，對(duì)提高臨床診斷水平和醫(yī)療質(zhì)量的提高有益，因此認(rèn)真尋找其原因很有必要。這些原因常被疏忽，臨床工作中，結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)的學(xué)習(xí)，對(duì)其常見(jiàn)原因初步歸納如下。1?不重視病史的采集隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展輔助檢查的廣泛應(yīng)用，過(guò)分依賴實(shí)驗(yàn)室檢查和器械檢查資料，不重視詢問(wèn)病史：病史問(wèn)得、寫(xiě)得簡(jiǎn)單、空洞。從病史中根本得不到有關(guān)起病誘因、發(fā)病形式、主要病悄和病程的演變、診斷、鑒別診斷、治療反M等悄況，因而無(wú)法進(jìn)行深入細(xì)致的分析。特別是在臨床實(shí)踐過(guò)程中，不將詢問(wèn)和帖寫(xiě)病史當(dāng)做技術(shù)鍛煉的好機(jī)會(huì)，而看成是負(fù)擔(dān)，因而草率從事：忽視對(duì)以往和本次發(fā)病有關(guān)的病史及不典型的癥狀的詢問(wèn)；忽視對(duì)

2、流行病學(xué)、遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)與保健、精神情緒等方血的詢問(wèn)；忽視女性患者的月經(jīng)及有關(guān)婦科病史的詢問(wèn)。對(duì)危重急診，詢問(wèn)時(shí)則抓不住重點(diǎn)，關(guān)鍵問(wèn)題往往被主癥掩蓋因而課診。對(duì)疑難復(fù)雜病例，詢問(wèn)病史缺乏廣度與深度。還有缺乏采問(wèn)病史的知識(shí)和藝術(shù)等。諸如此類的問(wèn)題。使原始資料不全，難以作深入細(xì)致的分析與討論，造成誤診漏診。在現(xiàn)代高科技的檢杳手段，如CT、核磁、彩超、電子內(nèi)窺鏡以及生化檢驗(yàn)的今天。在相當(dāng)時(shí)期內(nèi)病史仍然是門診、急診與口常查房的最慕本資料，可能永遠(yuǎn)也難以為其他方法所替代。任何醫(yī)院都不應(yīng)該忽視。病史材料是醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)的指標(biāo)，是臨床科研的依據(jù)，是醫(yī)住業(yè)務(wù)水平的反映，對(duì)其采集與書(shū)寫(xiě)更是培訓(xùn)青年醫(yī)綸的主要項(xiàng)目，是

3、青年醫(yī)生的基木功，是中年醫(yī)牛為提高診斷水平的手段,也是老年醫(yī)生要充實(shí)探索的課題。冇人統(tǒng)計(jì)，臨床上約半數(shù)以上的疾病，通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史就能初步得出正確的診斷。1958年Malney氏再次強(qiáng)調(diào)一句老的格言：“診斷70%依靠病史，20%依靠物理檢查，僅10%依靠特姝檢查?！蹦承┘膊〉脑缙?，恵者僅有自覺(jué)癥狀而缺乏客觀休征，這時(shí)休檢、實(shí)驗(yàn)室檢查，其至器械檢杳都可能一無(wú)所獲，而詢問(wèn)病史常可提供診斷線索。故制止草率應(yīng)付而內(nèi)容空洞徒有形式的病歷，對(duì)防止誤診至關(guān)重要。2.不重視按正規(guī)要求操作進(jìn)行體格檢查常常遺漏重要體征，造成謀診漏診。有的醫(yī)生道理上懂得體檢對(duì)診斷的重要性，但在臨床實(shí)際工作中卻并未引起足夠重視。如體

4、檢不認(rèn)真，只滿足于1?2個(gè)陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)，就草率地停止對(duì)其他部位進(jìn)行檢查；臨床上對(duì)腹病的檢査，腹股溝區(qū)及陰囊部位的檢查常易疏忽和遺漏；不堅(jiān)持望、觸、叩、聽(tīng)的的檢杳程序；不按正規(guī)的要求操作，即沒(méi)有按體檢的規(guī)程順序，沒(méi)有變換體位等進(jìn)行體檢，致使檢杳混亂，遺漏陽(yáng)性體征。一些必須做的檢杳沒(méi)有做,致使漏診。如有一例女性患者，20歲，粘液性大便，按痢疾治療8個(gè)月Z久，醫(yī)生忽視了肛門檢查，終因確診為直腸癌晚期，失去了手術(shù)治療機(jī)會(huì)。由此可見(jiàn)，由于體檢的失誤會(huì)耽誤患者的治療或危及患者的牛命，必須引起重視。另外1例男性56歲，因車禍肇事傷及胸部，當(dāng)吋檢查只注意了局部檢查，而忽視了腹部檢査。后因發(fā)現(xiàn)失血性休克血性腹膜

5、炎，而行急診手術(shù)，挽救了患者的生命。體檢是診斷疾病不可缺少的步驟，是病史的驗(yàn)證與補(bǔ)充,這項(xiàng)慕本功的掌握對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量有十分重耍的意義。既要從頭到足系統(tǒng)地檢查，更耍圍繞病史與體檢所見(jiàn)進(jìn)行垂點(diǎn)與追蹤檢查。為使檢查準(zhǔn)確、細(xì)致與全面，為防止失誤，可以系統(tǒng)地反復(fù)地檢查，以排除因體位、空腹、飽餐、排便、排丿求前后等因索的影響，也可以參照器械或輔助檢查的結(jié)果，再行檢查，還可以在別人檢查所見(jiàn)后自己再去檢查以比較結(jié)果，更需要在病情變化時(shí)反復(fù)系統(tǒng)檢查，這樣，不僅可以人大減少謀診的可能，這也足鍛煉和提高體檢基木功的一個(gè)很好的方法。3.沒(méi)有正確地刈?待輔助檢查及其結(jié)果不恰當(dāng)?shù)剡x擇輔助檢查項(xiàng)目及檢查時(shí)間，沒(méi)有反映出關(guān)鍵

6、性病情，因而影響病情分析，造成誤診漏診。有的醫(yī)生但憑經(jīng)驗(yàn)看病，提倡少化驗(yàn)、少檢查，不僅耒能充分及時(shí)地利用輔助檢查，就是必要的輔助檢杳也常被忽視。如對(duì)懷疑腦血管疾病或其他屮樞神經(jīng)系統(tǒng)病變時(shí),忽視了慎重地做腰穿腦脊液檢杳，因此缺乏正面證實(shí)與反而否定的兩手資料，彩響確診。有的醫(yī)生診斷的思維能力與掌握輔助檢查的知識(shí)欠缺，對(duì)輔助檢查一次陰性就否定診斷。對(duì)實(shí)驗(yàn)室、心電圖、X線及超聲波等檢查不作必要復(fù)查，因而缺乏動(dòng)態(tài)觀察，造成誤診漏診。如傷寒早期，檢杳一次肥達(dá)氏反應(yīng)呈陰性就放棄診斷；對(duì)肝膿腫早期，一次超聲波檢杳未發(fā)現(xiàn)液平就否定診斷。過(guò)分相信輔助檢杏，依賴輔助檢杏確定診斷，片而強(qiáng)調(diào)個(gè)別項(xiàng)目的檢杏結(jié)果而確定診斷

7、。如具有瘧疾典型的臨床表現(xiàn)的病例，只因起初的血涂片未找到瘧原蟲(chóng)而不了抗瘧，直到以后檢查到瘧原蟲(chóng)才開(kāi)始投藥，延長(zhǎng)了病程。還有實(shí)為急性闌尾炎、宮外孕病例,只因大便檢查冇膿細(xì)胞而片面強(qiáng)調(diào)和相信大便檢查結(jié)果，診斷為急性菌痢而誤診。沒(méi)冇考慮大便鏡檢冇膿球還會(huì)受其他因素的影響。對(duì)于各項(xiàng)輔助檢查的資料，忽視瓦同臨床表現(xiàn)的聯(lián)系，僅局限于某種檢查的陽(yáng)性或陰性結(jié)果，因而難以作出全面合理的分析。H己作出的診斷不能完全解