臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導

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1、2010年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試綜合筆試輔導講義-病理學第一單元細胞、組織的適應和損傷【考點提示】組織細胞的適應性反應的形態(tài)學表現；腦萎縮常見原因；化生的類型及特點;可逆性損傷的形態(tài)學變化；細胞水腫的發(fā)生機制及電鏡改變；脂肪變的病理變化及鑒別；心肌和肝脂肪變的病理特點;細胞壞死的主要形態(tài)學標志;壞疽的類型及易發(fā)部位和病變特點;肉芽組織的組織學特點、功能及轉歸；瘢痕組織的病理特點；各種組織的再生能力第一節(jié)適應細胞和其構成的組織、器官，對于內、外環(huán)境中各種冇害因子的刺激作用而產生的II寸員傷性應答反應稱為適應。在形態(tài)學上表現為萎縮、肥大、增牛和化牛?！菊骖}舉例】屬于組織適應性改變的是（2004）

2、【助理】A.萎縮★B.細胞內脂肪沉積C.玻璃樣變性D.壞死E.壞疽一、萎縮是指已發(fā)育止常的實質細胞、組織或器官的體積縮小。病理改變：肉眼一小、輕；鏡下一實質細胞縮小、減少；間質增生1?生理性萎縮人體許多組織、器官隨著年齡增長自然地發(fā)生生理性萎縮。如老年性萎縮2.病理性萎縮（1）營養(yǎng)不良性萎縮：可分為局部營養(yǎng)不良性萎縮和全療性營養(yǎng)不良萎縮，后者如：饑餓和惡性腫瘤的惡病質，腦動脈粥樣硬化引起的腦萎縮。（2）壓迫性萎縮：如：腎盂積水引起的腎萎縮。（3）廢用性萎縮：即長期工作負荷減少所引起的萎縮。大腦越用越靈，加強學習！（4）神經性萎縮：如：神經損傷所致的肌肉萎縮。截癱病人肢體萎縮（5）內分泌

3、性萎縮：如：垂體腫瘤所引起的腎上腺萎縮。【真題舉例】引起腦萎縮的最常見原因是（2004）A.腦水腫B.腦外傷C.腦動脈粥樣硬化*D.腦膿腫E.腦結核二、肥大細胞、組織或器官體積增大。1?代償性肥人：細胞肥大多具有功能代償的意義。2.內分泌性肥大：由激素引發(fā)的肥大稱為內分泌性肥大。3.生理性肥人：妊娠期婦女子宮增人2.病理性肥大：高血壓病心肌肥厚一晚期心力衰竭三、增生實質細胞的增多而導致組織或器官的體積增大。1?生理性增生生理條件下發(fā)生的增生。女性青春期乳腺的發(fā)育2.病理性增牛在病理條件下發(fā)牛的增牛。雌激素異常增高，導致乳腺的增牛肥大和增生是兩個不同的過程，但常常同時發(fā)生，并且可因同一機

4、制而觸發(fā)。例如，妊娠期子宮既有平滑肌細胞數目的增多，又有單個平滑肌的肥大。對于不能分裂的細胞（如心肌細胞），則只會出現肥大而不能增生。四、化生一種分化成熟的細胞轉化為另一種分化成熟細胞的過程。1.特點化牛只發(fā)牛在同源性細胞Z間，是由組織內具有分裂增殖和多相分化能力的未分化細胞、儲備細胞或干細胞橫向分化的結果，是環(huán)境因素引起細胞某些基因活化或受到抑制1佃重新編程表達的產物?；纳飳W意義：可強化局部抵御外界刺激的能力，但某些化生是與多步驟腫瘤細胞演進相關的癌前病變。如支氣管鱗狀上皮化半和胃黏膜腸上皮化牛一非典型增牛--癌變逐漸演變2.類型（1）上皮組織的化生慢性萎縮性胃炎胃粘膜腺上皮一

5、腸上皮化生；返流行食管炎食管鱗狀上皮?腸上皮化生慢性支氣管炎、慢性宮頸炎及膽囊炎的柱狀上皮一鱗狀上皮化生（2）間葉組織的化生纖維結締組織一骨、軟骨；骨夠肌一療【真題舉例】1.細胞和纟R織的適應性反應不包括（2002）A.化生B.萎縮C.再生★D.肥人E.增生【真題舉例】2.男，50歲，30年吸煙史，支氣管鏡活檢可見鱗狀上皮和支氣管腺體，此種病理變化屬于A.支氣管黏膜化生★B.支氣管黏膜肥大C.支氣管黏膜萎縮D.支氣管鱗狀細胞癌E.支氣管腺癌【真題舉例】屬于組織適應性改變的是（2004）A.萎縮★B.細胞內脂肪沉積C.玻璃樣變性D.壞死E.壞疽第二節(jié)細胞、組織的損傷一、原因與發(fā)生機制1?

6、原因生物性、理化性、營養(yǎng)性等外界致病因素，免疫、神經內分泌、遺傳變異、先天性、年齡性別等機體內部因素，以及社會、心理、精神、行為和傑源性等社會心理因素等若干大類。2.細胞損傷的發(fā)牛機制：（1）細胞膜的破壞（2）活性氧類物質的損傷（3）細胞內高游離鈣的損傷（4）缺血缺氧的損傷（5）化學性損傷（6）遺傳變異二、形態(tài)學變化（掌握不同變性的概念、類型，出現在哪些疾病以及意義）（一）nJ逆性損傷IH稱變性。是指細胞或細胞間質受損傷后由于代謝障礙，使細胞內或細胞間質內出現界常物質或止常物質界常蓄積的現象?！菊骖}舉例】1?組織、細胞代謝障礙所引起的可逆性病變稱為A.變性★B.壞死C.梗死D.壞疽E.

7、以上都不是【真題舉例】2.下列哪項局于組織的損傷性改變（2003）A.萎縮R.變性★C.增生D.肥人E.化生1.細胞水腫細胞內水分和Na+的過多積聚。是細胞損傷中最早出現的改變。原因：缺氧、感染、中毒等。機理：線粒體受損，ATP生成減少，細胞膜Na+-K+泵功能障礙，導致細胞內Na+和水過多積聚。肉眼：器官體積腫大，顏色蒼白。常見于心、肝、腎的實質細胞。鏡下：線粒體、內質網腫脹（電鏡）一細胞質內出現紅染顆粒狀物一疏松樣變一氣球樣變【真題舉例】細