青光眼的治療必須定期隨訪

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1、青光眼的治療必須定期隨訪青光眼的治療必須定期隨訪原發(fā)性青光眼，無論是閉角型還是開角型，也無論是經(jīng)過激光治療、手術(shù)治療還是在點(diǎn)用抗青光眼眼藥水治療的過程中，都不能一概地認(rèn)為已經(jīng)徹底根治了，最多只能認(rèn)為是在一定的階段中獲得了良好控制，并且仍需要定期隨訪和觀察，注意可能有的變化，避免在不知不覺屮出現(xiàn)視力或視野的進(jìn)一步損害，確保青光眼患者的生活質(zhì)量。閉角型青光眼，及時(shí)手術(shù)原發(fā)性閉角型青光眼在臨床前期就被診斷出來時(shí)，可以及時(shí)作雙眼的激光治療。到急性發(fā)作期，眼壓明顯升高，有眼前部的角膜、前房、虹膜和瞳孔等的一系列變化，并會(huì)有頭痛、眼痛

2、、惡心、嘔吐等癥狀，這就要及時(shí)以20%甘露醇快速靜脈滴注、口服乙酰I座胺及眼部滴用1%?2%毛果蕓香堿眼藥水，使眼壓及時(shí)降到正常或接近正常的水平，并根據(jù)治療后眼部的情況選擇手術(shù)治療，并對(duì)另一側(cè)未發(fā)作眼行預(yù)防性治療，即激光治療或手術(shù)治療。為什么眼壓已下降到正?；蚪咏＿€需要手術(shù)呢？因?yàn)閷?duì)于閉角型急性發(fā)作期，藥物控制住眼壓僅是暫時(shí)的現(xiàn)象，在間隔一段時(shí)間后，還會(huì)再次發(fā)作，而多次反復(fù)發(fā)作的后果是視功能進(jìn)一步受損，直到失明。這類教訓(xùn)總結(jié)出，治療原則是藥物控制眼壓后及時(shí)手術(shù)。手術(shù)后情況有三種，最為理想的就是手術(shù)后眼壓控制在正常范圍,

3、而且視覺功能和視野一直保持良好，沒有進(jìn)一步的損害，不需要再滴用抗青光眼眼藥水。第二種情況是手術(shù)后眼壓仍偏高，需要繼續(xù)滴用抗青光眼眼藥水才能使眼壓控制在正常范圍，視覺功能和視野得以維持在較好水平。是否屬于這兩種情況，則需耍在手術(shù)后作長期多次定時(shí)隨訪觀察才能知曉。第三種情況則是最不愿碰到的，那就是手術(shù)后眼壓仍高于正常范圍，并且視野還會(huì)有進(jìn)一步的損害，即使加滴抗青光眼眼藥水也不能獲得眼壓的控制，這就可能屬于難治性青光眼，就要考慮及時(shí)再選擇其他抗青光眼手術(shù)等治療，以維持良好的眼壓，保存有用的視力。一位閉角型青光眼手術(shù)后的患者屬于這

4、三種后果屮的哪一種，在手術(shù)前是難以預(yù)料的，惟有在手術(shù)后堅(jiān)持定期地復(fù)查眼壓、視野等視覺功能才能知曉。閉角型青光眼，手術(shù)后謹(jǐn)防口內(nèi)障閉角型青光眼手術(shù)的部位是眼球內(nèi)的前段，如虹膜的根部和小梁的位置，驚動(dòng)了這些結(jié)構(gòu)很可能對(duì)同樣位于眼前的晶狀體產(chǎn)生或多或少的影響，會(huì)加快晶狀體的混濁。而晶狀體的混濁就是白內(nèi)障的形成和發(fā)展的原因。目前世界上還沒有真正有效的藥物能控制住口內(nèi)障的發(fā)生和發(fā)展?？趦?nèi)障發(fā)展了同樣可以造成失明，但它與青光眼造成的失明有根本的區(qū)別。冃前白內(nèi)障發(fā)展到一定時(shí)期可以選擇不同的方式將混濁了的晶體予以摘除，并植入與本人眼部情況

5、和匹配的人工晶體,病人完全可以重見光明。但即使青光眼手術(shù)后出現(xiàn)這種情況，也不必憂心忡忡。若是白內(nèi)障早期述不能手術(shù)時(shí)，則可在前述繼續(xù)控制好眼壓等的同時(shí)，口服維生素C片，每次200毫克，一日3次；維生素E膠丸，每次100毫克，一H1次，在午餐或晚餐后即服；維康福，每次1片，一H3次（其與復(fù)合維生素B片不同的一點(diǎn)是其中還含有維生素B12成分，這種成分對(duì)于保護(hù)視神經(jīng)的功能有一定的好處）o開角型青光眼，不能根治開角型青光眼雖然亦稱為慢性單純性青光眼，但是在其診斷和治療的過程中一點(diǎn)也不單純，因?yàn)槠浒l(fā)病較為隱蔽，發(fā)展緩慢，在早期又缺乏自

6、覺癥狀，這就要求醫(yī)患雙方都對(duì)此要有足夠的警惕，特別是有青光眼家族史者。一旦確診，就應(yīng)該采取積極有效的治療措施。由于對(duì)這種青光眼無論滴用抗青光眼眼約水還是手術(shù)，都只能控制升高的眼壓，而不能真正意義上的根治，所以長期的跟蹤隨訪是非常必要的，隨時(shí)注意發(fā)生的病情變化并采取相應(yīng)的治療措施。確診后的開角型青光眼究竟是馬上手術(shù)還是眼部滴用抗青光眼眼藥水治療，冃前尚未有統(tǒng)一的看法。應(yīng)根據(jù)病人的具體情況，包括眼壓水平、年齡、全身的健康狀態(tài)（如有無心血管疾病、肝腎功能異常）、視功能情況（視力和視野等）、眼部表現(xiàn)及對(duì)所用藥物的反應(yīng)等，來決定是繼

7、續(xù)紗物治療還是手術(shù)治療。這就要求病人在長期治療過程中堅(jiān)持定期的追蹤觀察。-般來說，應(yīng)先考慮用藥物治療，這藥物治療是指眼部滴用抗青光眼眼藥水，而不包括全身性用藥（如口服乙酰呼胺，靜脈滴注20%甘露醇等）。用何種抗青光眼眼藥水，每天用多少次，應(yīng)根據(jù)藥物起效時(shí)間、眼壓高峰的吋間、病人對(duì)藥物的耐受情況作相應(yīng)的處理和調(diào)整。這是治療的最主要原則。合理滴用眼藥水，一個(gè)重要的問題人們故為熟悉的治療青光眼的眼藥水是0.5%?2%毛果蕓香堿，滴用后可使眼壓恢復(fù)到正常水平，用藥次數(shù)多少因人而異，以眼壓和24小吋眼壓差維持在正常范圍為原則。一般滴

8、藥次數(shù)不超過3次為宜。這種眼藥水還有一個(gè)作用就是會(huì)使瞳孔縮小，有的病人會(huì)有一系列眼部不適的癥狀，從而對(duì)藥物難以接受，也有病人瞳孔縮得太小而影響工作和&活，這是因?yàn)樗幬镌谑雇卓s小的同吋使眼內(nèi)睫狀肌產(chǎn)生痙攣所致。滴用此藥后還可使結(jié)膜及眼內(nèi)血管擴(kuò)張，從而可見眼白發(fā)紅。對(duì)于年齡較大的初發(fā)病例，且乂沒有口內(nèi)障的