術(shù)后早期炎性腸梗阻臨床分析及治療

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1、術(shù)后早期炎性腸梗阻臨床分析及治療術(shù)后早期炎性腸梗阻臨床分析及治療【摘?！磕康奶接懺缙谘仔阅c梗阻的特點(diǎn)及治療方法。方法分析30例術(shù)后早期炎性腸梗阻特點(diǎn)及治療方法。結(jié)果:28例經(jīng)胃腸減壓保守治療痊愈,2例手術(shù)治愈。結(jié)論:早期炎性腸梗阻于術(shù)后5到10天表現(xiàn)為典型腸梗阻體征，多由腹腔內(nèi)炎癥廣泛粘連所致,多數(shù)病例采用保守治療痊愈?！娟P(guān)鍵詞】腸梗阻早期炎性腸梗阻臨床分析【屮圖分類號IR574.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2010)008-031-02腸梗阻是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥，但術(shù)后早期

2、炎性腸梗阻(EarlypostoperativeInflammatoryIieus,EPII梗阻)往往不被人們認(rèn)識，它是由于腹腔內(nèi)炎癥廣泛粘連所致，這類腸梗阻有它特殊性，處理的方法也和其它腸梗阻截然不同，此類腸梗阻多于術(shù)后早期出現(xiàn),因此提高對術(shù)后早期炎性腸梗阻的認(rèn)識采取止確的處理方法會減少對病人的痛苦及并發(fā)癥,我院自2003年2月至2008年2月共收治30例,現(xiàn)報(bào)告如下：1.資料與體征1.1一般資料本組術(shù)后早期炎性腸梗阻患者共30例,其中男18例,最大年齡67歲,最小年齡21歲，平均年齡46歲；女12

3、例,最大年齡71歲，最小年齡17歲，平均年齡44歲；多于術(shù)后5到10天內(nèi)起病。1?2臨床癥狀體征此類腸梗阻常表現(xiàn)為腹痛、腹脹，嚴(yán)重的有嘔吐等，此組30例,X線腹透及腹部平片:小腸有多處不同程度積氣積液,有時(shí)自左上腹部至右中腹部都可見多個(gè)寬大液平。B超檢查30例,腸管擴(kuò)張、腸腔積氣積液明顯，膈下積液3例,體檢;大多腹軟輕度腹痛13例，腹痛較重17例，嘔吐15例，腹部輕度壓痛12例,腹部壓痛不明顯18例，無反跳痛，腸鳴音減弱25例，腸鳴音消失3例，有氣過水音2例，實(shí)驗(yàn)室檢查口細(xì)胞正常20例，偏高10例。電

4、解質(zhì)、腎功能、肝功能大都止常。發(fā)病前手術(shù)類型:木組30例,23例術(shù)前都有局限性和完全性腹膜炎，其屮8例胃穿孔修補(bǔ)，10例化膿闌尾炎行闌尾炎切除術(shù)，外傷性脾破裂行脾切除切除5例，胃癌行全胃切除4例,其它3例,本組30例均診斷為早期炎性腸梗阻,28例給予保守治療:禁食禁水，持續(xù)胃腸減壓，低壓灌腸，肛管排氣，營養(yǎng)支持，使用激素等措施保守治療平均10天治愈。2例保守治療無效手術(shù)治療，1例于術(shù)中見小腸粘連扭曲成角，給予行腸粘連松解術(shù)，術(shù)后8天痊愈,1例由于腹腔內(nèi)廣泛粘連致密，無法分離,行小腸造痿術(shù)，術(shù)后3月行二

5、次手術(shù)治愈。2?臨床特點(diǎn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后早期炎性腸梗阻有以下兒個(gè)方面：（1）木病多見于手術(shù)操作范圍廣、滲血多、手術(shù)吋間長、病人耐受力差。（2）多發(fā)于術(shù)后5-7天，往往已排便排氣，進(jìn)食后再出現(xiàn)腸梗阻且癥狀加重。（3）此類腸梗阻腹脹明顯，腸鳴咅弱，腸功能恢復(fù)吋間長。（4）此類腸梗阻癥狀、體征明顯，但腹部平片無機(jī)械性、完全性腸梗阻典型表現(xiàn)。（5）保守治療大多有效,多數(shù)病人給予禁食、胃腸減壓，1周內(nèi)開始好轉(zhuǎn)，極少數(shù)超過2周，平均治愈時(shí)間為10天。3.討論3.1腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻約占術(shù)后腸梗阻的20%,術(shù)后早

6、期腸梗阻與術(shù)后早期炎性腸梗阻略有不同，前者包括腸麻痹、腸扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝等機(jī)械因素所致的腸梗阻，后者則由于炎癥廣泛粘連所致腸梗阻,此類腸梗阻并非少見，處理不當(dāng)往往會引起腸痿、重癥感染、短腸等嚴(yán)重并發(fā)癥。我院30例均發(fā)生于術(shù)后5-10天,特別是術(shù)前有典型腹膜炎患者,是形成EPII的重要因素，患者均于5—10天排便排氣，在恢復(fù)順利的情況下，出現(xiàn)腹脹腹痛，這是因?yàn)椴≡钋宄?腸道功能開始恢復(fù)，但隨著腸管木身炎性水腫滲出逐漸加重，另外早期進(jìn)食后，增加腸管的負(fù)擔(dān)故終導(dǎo)致梗阻。這也是此癥的一個(gè)特點(diǎn)3.2早期炎性腸梗阻的

7、診斷并不困難，根據(jù)發(fā)病時(shí)間臨床癥狀體征、腹部X線平片多可診斷，早期炎性腸梗阻的預(yù)防和治療有以下兒點(diǎn)：（1）術(shù)前手術(shù)指征明顯的應(yīng)及早手術(shù)，本組23例術(shù)前都有典型的腹膜炎。（2）術(shù)中操作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，盡量減少對腹膜的損傷。⑶嚴(yán)格注意無菌操作，減少感染，防止炎性滲出。（4）術(shù)中仔細(xì)止血，必要吋放置引流以防腹腔內(nèi)積血。5）清除一切壞死組織，避免大塊結(jié)扎。（6）注意漿膜面的保護(hù)，防止暴露干燥。（7）關(guān)腹前將大網(wǎng)膜鋪順在切口下面避免腹膜粘連（6）術(shù)后早期活動，有利于腸蠕動恢復(fù)。3.3EPII的治療應(yīng)在警惕絞窄

8、性腸梗阻前提下采取保守治療，吋間5-10天，因?yàn)镋PII造成絞窄性腸梗阻的可能不大,急于手術(shù)解除梗阻往往難以奏效，這是由于術(shù)中往往發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)廣泛粘連，強(qiáng)行剝離致密腸管勢必造成EPII加重甚至腸穿孔。我院多采用以下措施保守治療：（1）禁食持續(xù)有效的胃腸減壓。⑵腹部給了局部熱敷理療。（3）加強(qiáng)營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)與酸堿平衡，完全胃腸外營養(yǎng)支持，應(yīng)用3L袋，減少腸道內(nèi)分泌，促進(jìn)腸道早期恢復(fù)，促進(jìn)腸蠕動藥物。（4）激素的應(yīng)用，因?yàn)榇祟惸c梗阻大多為腸管炎性水腫滲