鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床體會(huì)

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1、鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床體會(huì)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床體會(huì)摘要：目的探討鎖定加壓鋼板(LCP)內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的療效。方法應(yīng)用LCP內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折26例，進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果優(yōu)16例，良7例，中3例，優(yōu)良率達(dá)88.5%。術(shù)后所有患者獲得骨性愈合，愈合時(shí)間3?6個(gè)月(平均4.2個(gè)月)。結(jié)論LCP內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折，內(nèi)固定鋼板符合脛骨遠(yuǎn)端解剖特點(diǎn)，內(nèi)固定牢固，可以獲得良好的臨床療效。關(guān)鍵詞：脛骨遠(yuǎn)端骨折；鎖定加壓鋼板；內(nèi)固定脛骨遠(yuǎn)端骨折臨床治療困難，其軟組織覆蓋少，損傷重骨折端血運(yùn)差，經(jīng)關(guān)節(jié)面的骨折復(fù)位難度大。臨床上多采用手術(shù)治療方法，包

2、括切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定、空心釘固定、外固定支架和外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定等，而手術(shù)內(nèi)固定治療又有很多種固定物選擇，常用的有三葉草鋼板、空心釘、解剖鋼板及鎖定加壓鋼板(LCP)o我院自2006年8月?2009年7月采用LCP治療脛骨遠(yuǎn)端骨折26例，取得了滿意療效，現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)資料分析報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組26例，男17例，女9例；年齡32~72歲,平均45.5歲。左側(cè)13例，右側(cè)13例。受傷原因：道路交通傷14例，墜落傷7例，壓砸傷3例，運(yùn)動(dòng)傷2例。閉合性骨折21例，開放性骨折5例。采用A0分類方法對(duì)脛骨遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行分型：A型5例，B型17例，c型4例。受傷至手術(shù)時(shí)間

3、2h?12天，平均4.5天。1?2治療方法1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備開放性骨折均在傷后8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)，根據(jù)軟組織情況，行急診切開復(fù)位內(nèi)固定或清創(chuàng)后縫合傷口，同吋行跟骨牽引。同時(shí)給予止血、止痛、抗炎、消腫約物治療。1.2.2手術(shù)方法連續(xù)硬膜外麻醉或全麻。合并腓骨骨折者，先行腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定。于內(nèi)踝上前內(nèi)側(cè)皮膚做3~4cm縱形切口，深達(dá)骨膜，用骨膜剝離器在脛骨內(nèi)側(cè)骨膜與深筋膜之間向上潛行剝離。選用長度合適的脛骨遠(yuǎn)端LCP插入潛行隧道。鋼板兩端各打入1枚克氏針臨時(shí)固定，經(jīng)透視檢查鋼板位置，位置合適后，以另1塊鋼板為模板在相應(yīng)的位置切開小口擰入鎖定螺釘I古I定。1.2.3術(shù)后處理：術(shù)后抬高患

4、肢，適當(dāng)抗炎消腫治療。術(shù)后第1天囑患者開始作肌等長運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第3天囑患者逐步作膝、踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，2個(gè)月可扶拐負(fù)重活動(dòng)，3個(gè)月自由活動(dòng)。1.3關(guān)節(jié)的功能評(píng)價(jià)參照J(rèn)ohner-Wruhs等的標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：關(guān)節(jié)功能基本與健側(cè)一致，無任何癥狀，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍達(dá)健側(cè)的75%以上，行走后有輕度酸痛和微腫，能恢復(fù)正常勞動(dòng)。良：關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍達(dá)健側(cè)50%?75%,關(guān)節(jié)有輕度的酸痛，行走后明顯腫脹，不能參加體力活動(dòng)?？桑宏P(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是健側(cè)25%?50%,關(guān)節(jié)有明顯酸痛，行走后明顯腫脹，行走困難。差：關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是健側(cè)25%以內(nèi)，關(guān)節(jié)有明顯的腫脹和劇痛、強(qiáng)直，不能行走。2結(jié)果木組34例隨訪6~36個(gè)月，平

5、均18個(gè)月。骨折全部愈合，愈合口寸間3~6個(gè)月（平均4.2個(gè)月）。術(shù)后按照J(rèn)ohner-Wruhs等評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估，本組優(yōu)16例，良7例，中3例，優(yōu)良率達(dá)88.5%。術(shù)后所有患者獲得骨性愈合，術(shù)后有2例開放性骨折病例出現(xiàn)創(chuàng)面愈合困難。經(jīng)換藥、清創(chuàng)、植皮后愈合。全部患者功能恢復(fù)正常，無畸形愈合，踝關(guān)節(jié)無行走疼痛。3討論脛骨遠(yuǎn)端骨折的特征是踝關(guān)節(jié)上干舒端具有典型的、不同程度的壓縮粉碎性表現(xiàn)，其高度的不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)軟骨的原發(fā)性損傷以及永久性關(guān)節(jié)面不平整導(dǎo)致不良后果。脛骨遠(yuǎn)端骨折臨床治療困難，其常見的并發(fā)癥主要在于皮膚壞死、切口及骨感染、骨折延遲或不愈合。其主要原因在于該類骨折多數(shù)屬高能

6、量損傷，骨與軟組織較鏈損傷后局部血運(yùn)遭受嚴(yán)重破壞，不合理的治療方案會(huì)加重該類并發(fā)癥的發(fā)生。LCP的特點(diǎn)：脛骨遠(yuǎn)端骨折為臨近踝關(guān)節(jié)或波及踝關(guān)節(jié)的骨折,此處的骨骼解剖形態(tài)特殊，傳統(tǒng)的保守治療方法如跟骨牽引、夾板和石膏外固定往往不能達(dá)到滿意的解剖復(fù)位；影響早期功能鍛煉，畸形的發(fā)生率較高。LCP作為內(nèi)置外

7、古

8、定架，鋼板與骨膜間有一間隙可避免對(duì)骨膜血運(yùn)直接壓迫；螺釘與鎖孔的特殊設(shè)計(jì)提供了角穩(wěn)定，避免了I、II期復(fù)位丟失；具有成角和軸向的雙重穩(wěn)定性，骨干部位無需對(duì)接骨板進(jìn)行精確折彎，而干飾端薄形設(shè)計(jì)更有利于精確的塑形，對(duì)骨折端血運(yùn)及骨膜的影響更小，利于骨折順利愈合。因此，對(duì)于脛骨遠(yuǎn)端鄰近關(guān)

9、節(jié)的骨折，LCP是理想的內(nèi)固定材料。LCP手術(shù)時(shí)間及病例的選擇：外科手術(shù)的最好吋機(jī)取決于軟組織的狀態(tài)。應(yīng)能允許2?3h的手術(shù)時(shí)間。只有簡單骨折、軟組織損傷小的病例，可能在最初的6-8h內(nèi)得到確實(shí)的固定。LCP治療比較適合軟組織損傷不嚴(yán)重的閉合骨折，或輕度開放清創(chuàng)縫合后軟組織恢復(fù)良好的骨折。LCPI古

10、定采用微創(chuàng)技術(shù)置入鋼板，不會(huì)導(dǎo)致軟組織的進(jìn)一步損傷，減少了對(duì)關(guān)節(jié)周圍軟組織的剝離，骨塊保留了血供，這就大大減少了與軟組織相關(guān)的并發(fā)癥，縮短了愈合吋間。關(guān)節(jié)面復(fù)位后用微創(chuàng)鋼板螺釘內(nèi)I古