談談蠲痹湯治療痹證

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1、談談蠲痹湯治療痹證談談蠲痹湯治療痹證蠲痹湯組方特點：出自于《醫(yī)學心語九羌活、獨活、桂心、秦蕪、當歸、川茸、甘草、海風藤、桑枝、乳香、木香。本方組合有祛風、除濕、散寒、活血、通絡行氣止痛，調中，是臨床上治療風寒濕痹的常用方劑。隨著臨床對中醫(yī)藥的深入研究，臨床上蠲痹湯的運用范圍不斷擴大，以蠲痹湯為皋礎方隨癥加減，已擴展到臨床多種疾病的治療，并獲得滿意效果。1病因及發(fā)病機制《素問?痹論》篇曰：〃風寒濕三氣雜至，合而為痹也〃。說明外邪侵襲是痹癥發(fā)生的外在因索?！侗怡o心書?痹病九〃風寒濕氣合而為痹，走注疼痛,或臂腰足

2、膝拘攣，兩肘牽急，乃寒邪湊于分肉之間也?！ňf明外感風寒邪可引起痹癥?！秲冉洝吩疲骸ù掷矶獠粓哉?，善病痹〃，既指出了痹癥的發(fā)生與人體正氣虧虛，外感風寒濕邪有關。正氣虛弱易感受外邪而發(fā)病。綜上所述：痹證的發(fā)生，不外體質因素、氣候條件、生活環(huán)境及飲食等有關，正虛衛(wèi)外不固是痹證發(fā)生的內因，感受風、寒、濕、熱之邪是痹證發(fā)生的外因。邪氣痹阻經脈為其病機根本，病變多累及肢體筋骨、肌肉、關節(jié)，甚則影響臟腑[1,2]o2臨床證治經驗治療原則：祛邪通絡為其基本原則，臨證時，則應根據邪氣偏盛，采用祛風、散寒、利濕、清熱、祛痰

3、、化淤并注重祛邪莫忘扶正。2.1行痹肢體關節(jié)、肌肉疼痛、麻木、游走不定，伴有關節(jié)屈伸不得，惡風、發(fā)熱、舌暗苔薄白、脈浮緩。祛風除濕,活血通絡。常用羌活、獨活、防風、秦苑、當歸、川茸、甘草（炙）、海風藤、青風藤、絡石藤、桑枝、乳香（制）、木香、大便秘結加大黃、李仁。偏上肢者加威靈仙。偏下肢者慧及仁、川牛膝。病在腰背部加杜仲（酒炒）、續(xù)斷（酒炒）、枸杞、補骨脂。2.2痛痹肢體關節(jié)疼痛劇烈，遇寒加重，得熱痛減，肢體關節(jié)疼痛、痛時固定不移,怕冷，遇寒加重。伴有關節(jié)活動受限，皮膚發(fā)涼，舌淡苔白。川烏（制）、麻黃、蜀椒

4、、桂枝、茍藥、甘草、羌活、獨活。兼有濕著加蒼術、茯苓。痛甚著加附子（炮）、細辛、干姜。2.3著痹肢體關節(jié)肌肉酸楚、重著、疼痛、關節(jié)皮色不紅，或關節(jié)腫脹觸之不熱，或肢體常有酸困之感，舌暗苔白，脈沉細?；奂叭?、川烏、草屋、當歸、麻黃、桂枝、獨泳羌活、防風、川臥蒼術、廿草、生姜。濕重加木瓜、防己、五加皮、赤小豆、茯苓皮。寒濕并重，肢體關節(jié)疼痛劇烈，遇寒加重，得熱痛減,遇陰雨天，疼痛加重，或關節(jié)腫脹觸之不熱,或肢體常有酸困Z感，舌暗苔口。加黃罠、紅花、制沒藥、穿山龍、烏梢蛇、川續(xù)斷。2.4風濕熱痹肢體關節(jié)疼痛，痛處

5、?紅灼熱，得冷則舒,FI輕夜重，關節(jié)周圍或延及小腿可見紅斑結節(jié)，發(fā)熱，汗出，煩悶，口渴，舌紅苔黃脈滑數。方藥如下：羌活、獨活、當歸、赤芍、牡丹皮、石膏、知母、甘草、青風藤、地龍、忍冬藤、口花蛇舌草、連翹、生意政仁、生地黃、川葦、紅花。2.5寒熱錯雜痹肢體關節(jié)疼痛，痛處發(fā)熱，或紅腫熱痛，全身惡寒怕冷，口渴喜熱飲；關節(jié)疼痛沉重，得暖則舒，身熱不暢，舌苔黃口相兼，脈象緊數。桂枝、麻黃、附子、生姜、生石膏、生慧及仁、芍約、防風、白術、生石膏、知母。3典型病例舉隅3.1病例張某男52歲沙嶺鎮(zhèn)集賢村人，農民。因上肢、啟

6、疼痛，疼痛游走不定，關節(jié)屈伸不利，洗臉梳頭困難，頸項疼痛僵硬，頭昏、不能睡覺，舌淡苔薄白，脈浮。蠲痹湯加減，羌活15g＞獨活12g、桂心10g、秦范14g、當歸15g、川茸10g＞木香10g＞絡石藤10g、海風藤15g＞桑枝15g＞乳香（制）10g＞木香18g、絡石藤15g,兩副藥水煎溫服，服藥3天來復查：藥后略成效，但上肢外展、上舉不能，疼痛如故，方中加草烏（制）12g、細辛8g、麻黃10g、附子10g、口芷10g、葛根15g、?蓋草15g,肆副藥水煎溫服，連服7d。3次復診：痛有定處、夜間較重、心悸、氣

7、短，舌暗苔白等癥，方中去口芷，加木瓜、桃仁、黃罠、黨參、熟地各15g,雞血藤18g。肆副藥水煎溫服。4次復診述：服藥后，疼痛緩解、頭暈略減、大便干結，腰酸腿軟，多夢，舌淡苔白。為了方便、經濟、藥效長等特點，故開屮藥細末蜂蜜為丸;羌活50g,獨活50g,防風40g,秦苑60g,當歸60g,川＜40g,甘草（炙）20g,海風藤40g,木香40g,冬蟲夏草20g,熟地60s白芍50g,黃罠50g,桂枝40g,蒼術40g,細辛15g,全蝎30g,天麻60g,葛根60g,娛蚣10條，馬錢子（制）20g,丹參60g,木

8、瓜80g,靈仙60g,土鱉蟲30g,玄胡50g,扣了七50g,大黃40g,蜂蜜1500go上藥做丸，每丸10go1丸/次，服3次/d,連服100d見效，藥后1個刀痊愈。隨訪無復發(fā)。參考文獻：[1]郭會卿?益腎蠲痹丸治療玩痹150例療效觀察[J]?李時珍國醫(yī)國藥,2006,17(10)：2039-2040.[2]劉興武?張仲景配用細辛方劑說要[J]?四川中醫(yī),1997,15(8)：13.編輯/王海靜