腰痛分型臨床治療標(biāo)準(zhǔn)

《腰痛分型臨床治療標(biāo)準(zhǔn)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、坐骨神經(jīng)痛概述坐骨神經(jīng)痛是指坐骨神經(jīng)病變，沿坐骨神經(jīng)通路即腰、臀部、人腿后、小腿后外側(cè)和足外側(cè)發(fā)生的疼痛癥狀群。坐骨神經(jīng)是支配卜?肢的主要神經(jīng)干。坐骨神經(jīng)痛是指坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)域內(nèi)（臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)和腳的外側(cè)面）的疼痛。病因坐骨神經(jīng)出腰5?紙3神經(jīng)根組成。按病損部位分根性和干性坐骨神經(jīng)痛商種，前者多見根性坐骨神經(jīng)痛病變位于椎管內(nèi)，病因以腰椎間盤突出最多見,其次有椎管內(nèi)腫瘤、腰椎結(jié)核、腰舐神經(jīng)根炎等。干性坐骨神經(jīng)痛的病變主耍是在椎管外坐骨神經(jīng)行程上，病因有紙骼關(guān)節(jié)炎、盆腔內(nèi)腫瘤、妊娠子宮壓迫、臀部外傷、梨狀肌綜合征、臀肌注射不當(dāng)以及糖丿求病等。［編輯本段］

2、臨床表現(xiàn)本病男性青壯年多見，單側(cè)為多。疼痛程度及時(shí)間常與病因及起病緩急有關(guān)。一、根性坐骨神經(jīng)痛起病隨病因不同而異。最常見的腰椎間盤突出，常在用力、彎腰或劇烈活動(dòng)等誘因下，急性或亞急性起病。少數(shù)為慢性起病。疼痛常自腰部向一側(cè)臀部、大腿后，胴囪、小腿外側(cè)及足部放射，呈燒灼樣或刀割樣疼痛，咳嗽及用力時(shí)疼痛可加劇，枚間更甚。病員為避免神經(jīng)牽拉、受壓，常取特殊的減痛姿勢(shì)，如睡時(shí)臥向健側(cè)，骯、膝關(guān)屈曲，站立時(shí)著力于健側(cè)，F(xiàn)I久造成脊柱側(cè)彎，多彎向健側(cè),坐位進(jìn)臀部向健側(cè)傾斜，以減輕神經(jīng)根的受壓。牽拉坐骨神經(jīng)皆可誘發(fā)疼病，或疼痛加劇，如Kcrnig征陽性（病員仰臥，先屈醜及膝成直角，再

3、將小腿上抬。由于屈肌痙攣，因而伸膝受限而小于130度并有疼痛及阻力）；直腿抬高試驗(yàn)（Lasegue征）陽性（病員仰臥，下肢伸進(jìn)、患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛）。坐骨神經(jīng)通路可有壓痛，如腰旁點(diǎn)、臀點(diǎn)、國點(diǎn)、踝點(diǎn)及跖點(diǎn)等。患肢小腿外側(cè)和足背常有麻木及感覺減退。臀肌張力松弛，伸拇及屈拇肌力減弱。跟腱反射減弱或消失。二、干性坐骨神經(jīng)痛：起病緩急也隨病因不同而異。如受寒或外傷誘發(fā)者多急性起病。疼痛常從臀部向股后、小腿后外側(cè)及足外側(cè)放射。行走、活動(dòng)及牽引坐骨神經(jīng)時(shí)疼痛加重。壓痛點(diǎn)在臀點(diǎn)以下，Lasegue征陽性而Kcrnig征多陰性，脊椎側(cè)彎多彎向患側(cè)以減輕對(duì)坐骨神經(jīng)干的牽拉。

4、診斷根據(jù)疼痛的部位及放射方向，加劇疼痛的兇索，減痛姿勢(shì)，牽引痛及壓痛點(diǎn)等診斷不難但確定病因十分重要。一、腰椎間盤突出：病員常有較長(zhǎng)期的反復(fù)腰痛史，或重體力勞動(dòng)史，常在一?次腰部損傷或彎腰勞動(dòng)后急性發(fā)病。除典型的根性坐骨神經(jīng)痛的癥狀和體征外，并有腰肌痙攣，腰椎活動(dòng)受限和生量前屈度消失，椎間盤突出部位的椎間隙町有明顯壓痛和放射痛。X線攝片可有受累椎間隙變窄，CT檢查可確診。二、馬尾腫瘤：起病緩慢，逐漸加重。病初常為單側(cè)根性坐骨神經(jīng)痛，逐漸發(fā)展為雙側(cè)。夜間疼痛明顯加劇，病程進(jìn)行性加重。并出現(xiàn)括約肌功能障礙及鞍區(qū)感覺減退。腰椎穿刺有蛛網(wǎng)膜下腔梗阻及腦脊液蛋白定量明顯增高，甚至出

5、現(xiàn)Froin征脈脊液黃色、放置后自行凝固），脊髓碘水造影或MRI可確診。三、腰椎管狹窄癥：多見于中年男性，早期常有“間歇性跛行”，行走后下肢痛加重，但彎腰行走或休息后癥狀減輕或消失。當(dāng)神經(jīng)根或馬尾受壓嚴(yán)重時(shí)，也可出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)坐骨神經(jīng)痛癥狀及體征、病程呈進(jìn)行性加垂，臥床休息或牽引等治療無效。腰紙椎X線攝片或CT可確診。四、腰紙神經(jīng)根炎：因感染、中毒、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙或勞損，受寒等因索發(fā)病。一般起病較急，且受損范用常常超出坐骨神經(jīng)支配區(qū)域，表現(xiàn)為整個(gè)下肢無力、疼病、輕度肌肉萎縮、除跟腱反射外，膝腱反射也常減弱或消失。另外，還需考慮腰椎結(jié)核、椎體轉(zhuǎn)移癌等。干性坐骨神經(jīng)痛時(shí)，應(yīng)注

6、意有無受寒或感染史，以及紙骼關(guān)節(jié)、黴關(guān)節(jié)、盆腔和臀部的病變，必要時(shí)除行腰紙椎X線攝片外，還可行舐骼關(guān)節(jié)X線攝片，肛指、婦科檢查以及盆腔臟器B超等檢查以明確病因。治療一、臥床休息：特別是椎間盤突出早期臥硬床休息3-4周，有的崽者癥狀自行緩解。二、藥物治療：四藥：止痛劑，維生素B族，短程皮質(zhì)類固醇激素口服可有利恢復(fù)。中藥：外用貼劑，如立正消痛貼等純中藥外敷藥對(duì)坐骨神經(jīng)痛有較好的治療效果。三、理療：急性期可用超短波療法，紅斑量紫外線照射等治療。慢性期可用短波療法直流電碘離子導(dǎo)入。坐骨神經(jīng)痛的中醫(yī)治療:(-)【辨證】寒濕閉阻。【治法】散寒除濕，通痹止痛?！痉矫款帽枣?zhèn)痛湯?！窘M

7、成】制川烏10克，制草烏10克，細(xì)辛6克，牛膝15克，蒼術(shù)12克,防己12克，制乳香10克，制沒藥10克，川莒15克，桂枝12克，甘草6克?！居梅ā克宸咳?齊I」，口服2次?！境鎏帯恐芴旌?。（二）【辨證】風(fēng)寒濕邪凝滯，經(jīng)絡(luò)瘀阻?！局畏ā快铒L(fēng)除濕，散寒止病。【方名】皂獨(dú)附姜湯?！窘M成】皂刺30克，獨(dú)活9克，附子9克，肉桂6克，姜黃15克，蒼術(shù)15克，慧仁30克，防己9克。【用法】水煎服，每日1齊I」，日服2次?！境鎏帯繀螐V振方。（三）【辨證】風(fēng)寒濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，筋脈失養(yǎng)?！局畏ā渴娼罨罱j(luò)，行血止痛?！痉矫渴娼罨罱j(luò)飲?！?/p>