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《腰痛分型臨床治療標(biāo)準(zhǔn)》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、坐骨神經(jīng)痛概述坐骨神經(jīng)痛是指坐骨神經(jīng)病變,沿坐骨神經(jīng)通路即腰、臀部、人腿后、小腿后外側(cè)和足外側(cè)發(fā)生的疼痛癥狀群。坐骨神經(jīng)是支配卜?肢的主要神經(jīng)干。坐骨神經(jīng)痛是指坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)域內(nèi)(臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)和腳的外側(cè)面)的疼痛。病因坐骨神經(jīng)出腰5?紙3神經(jīng)根組成。按病損部位分根性和干性坐骨神經(jīng)痛商種,前者多見根性坐骨神經(jīng)痛病變位于椎管內(nèi),病因以腰椎間盤突出最多見,其次有椎管內(nèi)腫瘤、腰椎結(jié)核、腰舐神經(jīng)根炎等。干性坐骨神經(jīng)痛的病變主耍是在椎管外坐骨神經(jīng)行程上,病因有紙骼關(guān)節(jié)炎、盆腔內(nèi)腫瘤、妊娠子宮壓迫、臀部外傷、梨狀肌綜合征、臀肌注射不當(dāng)以及糖丿求病等。[編輯本段]
2、臨床表現(xiàn)本病男性青壯年多見,單側(cè)為多。疼痛程度及時(shí)間常與病因及起病緩急有關(guān)。一、根性坐骨神經(jīng)痛起病隨病因不同而異。最常見的腰椎間盤突出,常在用力、彎腰或劇烈活動(dòng)等誘因下,急性或亞急性起病。少數(shù)為慢性起病。疼痛常自腰部向一側(cè)臀部、大腿后,胴囪、小腿外側(cè)及足部放射,呈燒灼樣或刀割樣疼痛,咳嗽及用力時(shí)疼痛可加劇,枚間更甚。病員為避免神經(jīng)牽拉、受壓,常取特殊的減痛姿勢(shì),如睡時(shí)臥向健側(cè),骯、膝關(guān)屈曲,站立時(shí)著力于健側(cè),F(xiàn)I久造成脊柱側(cè)彎,多彎向健側(cè),坐位進(jìn)臀部向健側(cè)傾斜,以減輕神經(jīng)根的受壓。牽拉坐骨神經(jīng)皆可誘發(fā)疼病,或疼痛加劇,如Kcrnig征陽性(病員仰臥,先屈醜及膝成直角,再
3、將小腿上抬。由于屈肌痙攣,因而伸膝受限而小于130度并有疼痛及阻力);直腿抬高試驗(yàn)(Lasegue征)陽性(病員仰臥,下肢伸進(jìn)、患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛)。坐骨神經(jīng)通路可有壓痛,如腰旁點(diǎn)、臀點(diǎn)、國點(diǎn)、踝點(diǎn)及跖點(diǎn)等。患肢小腿外側(cè)和足背常有麻木及感覺減退。臀肌張力松弛,伸拇及屈拇肌力減弱。跟腱反射減弱或消失。二、干性坐骨神經(jīng)痛:起病緩急也隨病因不同而異。如受寒或外傷誘發(fā)者多急性起病。疼痛常從臀部向股后、小腿后外側(cè)及足外側(cè)放射。行走、活動(dòng)及牽引坐骨神經(jīng)時(shí)疼痛加重。壓痛點(diǎn)在臀點(diǎn)以下,Lasegue征陽性而Kcrnig征多陰性,脊椎側(cè)彎多彎向患側(cè)以減輕對(duì)坐骨神經(jīng)干的牽拉。
4、診斷根據(jù)疼痛的部位及放射方向,加劇疼痛的兇索,減痛姿勢(shì),牽引痛及壓痛點(diǎn)等診斷不難但確定病因十分重要。一、腰椎間盤突出:病員常有較長(zhǎng)期的反復(fù)腰痛史,或重體力勞動(dòng)史,常在一?次腰部損傷或彎腰勞動(dòng)后急性發(fā)病。除典型的根性坐骨神經(jīng)痛的癥狀和體征外,并有腰肌痙攣,腰椎活動(dòng)受限和生量前屈度消失,椎間盤突出部位的椎間隙町有明顯壓痛和放射痛。X線攝片可有受累椎間隙變窄,CT檢查可確診。二、馬尾腫瘤:起病緩慢,逐漸加重。病初常為單側(cè)根性坐骨神經(jīng)痛,逐漸發(fā)展為雙側(cè)。夜間疼痛明顯加劇,病程進(jìn)行性加重。并出現(xiàn)括約肌功能障礙及鞍區(qū)感覺減退。腰椎穿刺有蛛網(wǎng)膜下腔梗阻及腦脊液蛋白定量明顯增高,甚至出
5、現(xiàn)Froin征脈脊液黃色、放置后自行凝固),脊髓碘水造影或MRI可確診。三、腰椎管狹窄癥:多見于中年男性,早期常有“間歇性跛行”,行走后下肢痛加重,但彎腰行走或休息后癥狀減輕或消失。當(dāng)神經(jīng)根或馬尾受壓嚴(yán)重時(shí),也可出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)坐骨神經(jīng)痛癥狀及體征、病程呈進(jìn)行性加垂,臥床休息或牽引等治療無效。腰紙椎X線攝片或CT可確診。四、腰紙神經(jīng)根炎:因感染、中毒、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙或勞損,受寒等因索發(fā)病。一般起病較急,且受損范用常常超出坐骨神經(jīng)支配區(qū)域,表現(xiàn)為整個(gè)下肢無力、疼病、輕度肌肉萎縮、除跟腱反射外,膝腱反射也常減弱或消失。另外,還需考慮腰椎結(jié)核、椎體轉(zhuǎn)移癌等。干性坐骨神經(jīng)痛時(shí),應(yīng)注
6、意有無受寒或感染史,以及紙骼關(guān)節(jié)、黴關(guān)節(jié)、盆腔和臀部的病變,必要時(shí)除行腰紙椎X線攝片外,還可行舐骼關(guān)節(jié)X線攝片,肛指、婦科檢查以及盆腔臟器B超等檢查以明確病因。治療一、臥床休息:特別是椎間盤突出早期臥硬床休息3-4周,有的崽者癥狀自行緩解。二、藥物治療:四藥:止痛劑,維生素B族,短程皮質(zhì)類固醇激素口服可有利恢復(fù)。中藥:外用貼劑,如立正消痛貼等純中藥外敷藥對(duì)坐骨神經(jīng)痛有較好的治療效果。三、理療:急性期可用超短波療法,紅斑量紫外線照射等治療。慢性期可用短波療法直流電碘離子導(dǎo)入。坐骨神經(jīng)痛的中醫(yī)治療:(-)【辨證】寒濕閉阻。【治法】散寒除濕,通痹止痛?!痉矫款帽枣?zhèn)痛湯?!窘M
7、成】制川烏10克,制草烏10克,細(xì)辛6克,牛膝15克,蒼術(shù)12克,防己12克,制乳香10克,制沒藥10克,川莒15克,桂枝12克,甘草6克?!居梅ā克宸咳?齊I」,口服2次?!境鎏帯恐芴旌?。(二)【辨證】風(fēng)寒濕邪凝滯,經(jīng)絡(luò)瘀阻?!局畏ā快铒L(fēng)除濕,散寒止病。【方名】皂獨(dú)附姜湯?!窘M成】皂刺30克,獨(dú)活9克,附子9克,肉桂6克,姜黃15克,蒼術(shù)15克,慧仁30克,防己9克。【用法】水煎服,每日1齊I」,日服2次?!境鎏帯繀螐V振方。(三)【辨證】風(fēng)寒濕邪阻滯經(jīng)絡(luò),氣血運(yùn)行不暢,筋脈失養(yǎng)?!局畏ā渴娼罨罱j(luò),行血止痛?!痉矫渴娼罨罱j(luò)飲?!?/p>