淺談波前像差

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1、淺談波前像差很多網(wǎng)友在我的Q2上留言，想做近視手術(shù)，但是周圍的一些朋友手術(shù)后白天視力很好，夜間卻存在視覺質(zhì)量問題，夜視力下降，不知道是什么原因?qū)е?。他（她）們?dān)心自己也會(huì)出現(xiàn)類似問題，在是否手術(shù)的問題上躊躇不前。我的博客、、日志分類"的、、近視手術(shù)篇〃里，曾經(jīng)有很多博文講述過產(chǎn)生這些情況的原因，以及解決的辦法。我的老博友們已經(jīng)看過多次了，很多博友自己都能夠說出個(gè)一二三來，希望新的博友們能夠在我的博客中耐心地尋找一下，慢慢看，慢慢理解。本文只對(duì)這個(gè)問題做一個(gè)簡單的闡述。眼球是一個(gè)光學(xué)成像系統(tǒng)，有近視、遠(yuǎn)視.散光的眼球不是一個(gè)完美的光學(xué)系統(tǒng)，外界景物的光線進(jìn)入眼內(nèi)后，在視網(wǎng)膜上的成

2、像不能嚴(yán)格地再現(xiàn)物體的原貌，而是產(chǎn)生一些畸變，這種現(xiàn)象稱為"像差化、、像差"分為、、色差”和、、單色像差化其中廣單色像差〃又可分為、、球面像差、彗星像差、像場彎曲、像場畸變等。眼睛作為一個(gè)光學(xué)系統(tǒng)，an視網(wǎng)膜成像受、、像差”的影響，表現(xiàn)為視力、視覺質(zhì)量被限制，特別是暗環(huán)境下視力、視覺質(zhì)量、黑白對(duì)比敏感度等功能下降。外眼科界在此方面的研究走在我們的前面，他們根據(jù)不同圖形重建的多項(xiàng)式計(jì)算法，設(shè)計(jì)出了各種波前像差設(shè)備，并利用波前像差技術(shù)較為準(zhǔn)確地測量眼球的高階像差與低階像差，結(jié)合計(jì)算機(jī)技術(shù)創(chuàng)建三維立體定量、直觀.容易理解的眼球像差圖。眼球的像差分為6階、27項(xiàng)，其中第1階（傾斜）和第

3、2階（離焦、散光）為低階像差，低階像差可以通過普通的準(zhǔn)分子激光USIK手術(shù)矯正。第S6階的像差（分別為彗星像差、球面像差、三葉草、二次球差等）為高階像差，普通的USIK手術(shù)不僅不能矯正高階像差，還有可能使高階像差比例增加。這些殘余與新增的高階像差就會(huì)導(dǎo)致夜間視覺質(zhì)量問題。普通LASIK手術(shù)產(chǎn)生視覺質(zhì)量問題的原因，可能與準(zhǔn)分子激光切削的模式、光學(xué)區(qū)設(shè)定的大小、偏中心切削、中央島、角膜瓣傷口的愈合反應(yīng)、角膜表面不規(guī)則性散光、患者夜間瞳孔直徑過大等等因素有關(guān)。我在之前的博文中已經(jīng)做過詳細(xì)地分析，再次不再贅述。我曾經(jīng)對(duì)很多普通LASIK手術(shù)的患者做過追蹤隨訪，結(jié)果顯示普通USIK手術(shù)后

4、1個(gè)月的眼球高階像差比例都有增加，第3.46階的高階像差均方根值（R?平均增加率分別為56%、8號(hào)、89%.55%,與國內(nèi)外眼科文獻(xiàn)報(bào)道趨勢(shì)相似。但是我們患者增加的幅度要小很多，可能與我們使用的準(zhǔn)分子激光設(shè)備的優(yōu)良特性有關(guān)，VISXS4準(zhǔn)分子激光為三維主動(dòng)眼球跟蹤、0.646.5毫米的智慧型大小光斑、高速飛點(diǎn)激光掃描模式、節(jié)省角膜厚度的光滑切削面和過渡區(qū)?；颊咦陨淼囊归g瞳孔直徑大小，對(duì)眼球高階像差的影響非常顯著,高階像差中的彗星像差比例會(huì)隨著瞳孔直徑的增大而增高。在正常情況下（暗室瞳孔直徑s4毫米），彗星像差比例處于一個(gè)較低的水平。隨著暗室瞳孔直徑的增大（Tnm以上）,高階

5、像差成倍的增加，尤其是彗星像差，同時(shí)球面像差的比例也會(huì)同步增加，其均方根值平均增加21倍。因?yàn)橐归g瞳孔直徑的增大，超過了激光治療的區(qū)域，夜間從瞳孔邊緣進(jìn)入眼內(nèi)的光線比白天顯著地增加，對(duì)接收過激光治療中央?yún)^(qū)域的正常光線進(jìn)行干擾，引起視覺質(zhì)量下降，這也是彗星像差與球面像差的特性所決定的O正常情況下，人眼的適應(yīng)機(jī)制使眼球的高階像差處于一個(gè)合理的低水平，較少影響日常生活中的視功能。比如：角膜和晶狀體的前表面,周邊部比中央部平坦，呈現(xiàn)自然過渡的球面，加上晶狀體核的屈光指數(shù)比周的晶狀體皮質(zhì)高，都會(huì)自然抵消部份高階像差。尤其是瞳孔直徑處于合適大小，產(chǎn)生的光柵作用，能夠調(diào)節(jié)掉絕大部份的高階像差

6、。但是，在光線很黯淡的低照明環(huán)境下，隨著瞳孔直徑的增大，尤其是接受過小光區(qū)準(zhǔn)分子激光掃描的患者，眼球前表面的球面自然過渡被改變，視功能將會(huì)受到較大的影響，這正是激光手術(shù)后夜間眩光.光暈、對(duì)比敏感度下降的原因所在。如何降低甚至矯正準(zhǔn)分子激光手術(shù)后的殘余高階像差，是角膜屈光手術(shù)不斷完善與發(fā)展的必然要求。隨著新一代波前像差、虹膜定位技術(shù)的出現(xiàn)，手術(shù)前使用波前像差設(shè)備將眼球的各級(jí)像差測量岀來，波前像差設(shè)備中的計(jì)算法將像差數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換、創(chuàng)建成準(zhǔn)分子激光切削的模擬圖形，并引導(dǎo)USIK手術(shù)的進(jìn)行，這就是目前所說的波前像差引導(dǎo)、、個(gè)體化〃USIK手術(shù)。國內(nèi)外報(bào)道波前像差手術(shù)的臨床結(jié)果都是非常積極的

7、,波前技術(shù)在矯正近視、遠(yuǎn)視、散光的同時(shí)，也同時(shí)矯正球面像差.彗星像差等高階像差，以達(dá)到更好的裸眼視力，特別是改善夜間視力與視覺質(zhì)量。博主本人開展波前像差、虹膜定位引導(dǎo)的"個(gè)體化“USIK手術(shù)多年，特別是針對(duì)少數(shù)曾經(jīng)歷過一次不成功手術(shù)的患者，使用波前像差.虹膜定位技術(shù)實(shí)施二次增效手術(shù)，總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)足夠多，手術(shù)后的效果也是非常令人鼓舞的。這段時(shí)間因?yàn)閺V東地區(qū)的公務(wù)員體檢，一直在手術(shù)室里進(jìn)進(jìn)出出,不過又抽空做了兩個(gè)二次增效手術(shù)，術(shù)后效果都還不錯(cuò)，等我閑暇下來,再把相關(guān)博文登出與大家共享。