17例院內(nèi)壓瘡發(fā)生原因分析及對策

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1、17例院內(nèi)壓瘡發(fā)生原因分析及對策【摘要】目的對17例發(fā)生院內(nèi)壓瘡患者進(jìn)行分析原因，為壓瘡的預(yù)防及護(hù)理提供依據(jù)。方法以我院2015年發(fā)生院內(nèi)壓瘡17例患者作為研究對彖，制定有效的防范措施。結(jié)果患者病情危重、強(qiáng)迫體位、高齡和護(hù)士對壓瘡風(fēng)險預(yù)見不足，預(yù)防措施不到位是壓瘡發(fā)生的主要因素。結(jié)論影響住院患者壓瘡發(fā)生的因素很多，只有每位護(hù)理人員重視壓瘡管理，有效落實(shí)防范措施，才能降低院內(nèi)壓瘡的發(fā)生率。【關(guān)鍵詞】壓瘡；院內(nèi)發(fā)生；原因分析；對策壓瘡又稱壓力性損傷，是指由于壓力或剪切力摩擦力等單獨(dú)或共同作用而引起的局部皮膚或者皮下組織的損傷，常見于骨隆突處⑴。壓瘡是臨床護(hù)理工作

2、中非常棘手的問題，壓瘡發(fā)生率是評價醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的垂要指標(biāo)之一，一旦發(fā)生壓瘡尤其是急危重癥患者，不僅增加患者痛苦，甚至危及生命，導(dǎo)致平均住院口的延長，增加住院費(fèi)用。現(xiàn)將我院2015年住院發(fā)生的17例院內(nèi)壓瘡患者進(jìn)行分析，采取有效的干預(yù)措施，減少了院內(nèi)壓瘡的發(fā)生率。1臨床資料2015年發(fā)生院內(nèi)壓瘡17例，通過不良事件上報系統(tǒng)上報有15起，2起是在壓瘡橫斷面調(diào)查屮發(fā)現(xiàn)。其屮男11例、女6例，年齡60歲以下3例，60-70歲3例，70-80歲5例，80歲以上6例。發(fā)生科室：神經(jīng)內(nèi)科4例，占23.6%,ICU2例,占11.8%,心內(nèi)科2例，占11.8%,呼吸內(nèi)科2例,

3、占11.8%,內(nèi)分泌科2例，占11.8%,骨科2例，占11.8%,消化內(nèi)科1例，占23.6%,普外科1例，占5.8%,感染科1例，占5.8%。壓瘡發(fā)生時患者Braden評分＜9分（極高危）1例，10-12分（高度危險）6例,13-14分（中度危險）5例，15-18分（低度危險）5例，分別占5.9%、35.3%、29.4%.29.4%。發(fā)生壓瘡部位及分期詳見附表。附表發(fā)牛壓瘡部位及分期部位例數(shù)構(gòu)成比（％）分期I期II期可疑深部組織損傷尾紙部847161尾紙部+背部211.82尾紙部+骼部15.81足跟211.811臀部211.82骼部211.82合計17100

4、2132上述壓瘡患者的疾病診斷及轉(zhuǎn)歸：腦血管疾病4例、重度肺炎及肺心病2例、股骨骨折2例、癌癥晚期4例、肝硬化1例、腎病2例，心跳呼吸驟停2例。17例患者發(fā)牛院內(nèi)壓瘡后采取一系列措施，經(jīng)過精心護(hù)理及治療，其中痊愈8例、好轉(zhuǎn)4例、未愈5例。2原因分析2.1疾病原因發(fā)生院內(nèi)壓瘡有4例是癌癥晚期，惡病質(zhì)、低蛋白血癥、患者常感全身疼痛不適，強(qiáng)迫體位，因害怕疼痛不敢翻身，舐尾部長期受壓。4例腦血管疾病患者,一側(cè)肢體癱瘓，長時間臥床，吋有大小便失禁，存在危險因素較多。發(fā)生患者中年齡＞80歲有6例，老年患者身體機(jī)能減退、皮膚失去彈性、依從性差。2例是心跳呼吸驟?；颊?，血流

5、動力學(xué)不穩(wěn)定、多臟器衰竭，使用冰毯，局部血運(yùn)差。以上這些高危因素和人群，如果不能及時翻身和局部減壓，就導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。2.2護(hù)理人員壓瘡風(fēng)險意識不足護(hù)理人員對壓瘡發(fā)生原因、預(yù)防等相關(guān)知識不足，對潛在的壓瘡風(fēng)險患者無預(yù)見性，未能及時采取有效的預(yù)防措施。尤其是評分在15-18分患者能進(jìn)行床上活動，護(hù)士放松了了警惕。2.3健康教育不到位，患者及家屬未能積極配合患者及家屬對壓瘡的發(fā)牛原因、危害及預(yù)防知識了解不足，造成對護(hù)理措施依從性差。擦洗臀部吋手法不夠輕柔，用力較大，易發(fā)生尾紙部皮膚破損。2.4預(yù)防措施落實(shí)不到位未根據(jù)壓瘡評分和病人實(shí)際采取減壓措施，個別護(hù)士責(zé)任心不

6、強(qiáng)，未按規(guī)定時間協(xié)助翻身；在床頭交接班時未對皮膚進(jìn)行仔細(xì)查看和交接，未能及早發(fā)現(xiàn)皮膚變化。2.5壓瘡管理不規(guī)范對壓瘡高?；颊弑O(jiān)管存在欠缺。3干預(yù)對策3.1實(shí)行護(hù)理部-造口傷口小組-護(hù)士長三級監(jiān)控，成立造口傷口小組對高危壓瘡、院內(nèi)壓瘡、院外帶入壓瘡進(jìn)行評估、會診及制定治療方案。3.2培養(yǎng)造口傷口院內(nèi)?？谱o(hù)士。3.3采取有效防范措施：3.3.1對壓瘡高危病人在床頭懸掛警示標(biāo)識，引起重視，班班做好交接。3.3.2對14分以下病人建立翻身卡，每2h翻身一次，必要時縮短翻身時間。翻身時避免拖、拉、拽等動作，小角度翻身，用三角墊或軟枕依托患者身體。對于比較消瘦的患者，受

7、壓部位予泡沫敷貼保護(hù)；水腫患者用梯形墊抬高患肢，促進(jìn)血液回流，預(yù)防腳后跟、腳踝等處出現(xiàn)壓瘡。如骨折禁止翻身患者采用定時托起腰背部，透氣按摩受壓部位一“手瑕法”等措施。側(cè)臥位，將患者側(cè)傾30°,用一個軟枕支撐背部，另一軟枕墊在兩個膝蓋之間。半臥位，床頭抬高不超過30°用膝枕和擋腳枕使患者保持穩(wěn)定的位置，以減少摩擦力和剪切力。3.3.3保持病人皮膚清潔?；颊叽笮”闶Ы蚝挂狠^多吋及吋用弱軟的棉布蘸洗，避免用力揉搓；保持床單位整潔、舒適，污染時及時更換被服，床上用氣墊或柔軟厚實(shí)的被褥，增加床鋪的彈性。3.3.4根據(jù)病人情況對癥治療。如癌性疼痛病人給予止痛劑。改善營

8、養(yǎng)狀況，在病情許可的情況下給予高蛋白、高纖維、高維牛