斷指再植術(shù)臨床觀察與護理

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1、斷指再植術(shù)臨床觀察與護理作者：連福俠單位:西安市紅十字會醫(yī)院，陜西西安710054【摘要】目的：總結(jié)斷指再植術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)后護理，探討提高斷指再植的成活率。方法;對54例接受該手術(shù)的患者實施系統(tǒng)的護理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后的一般護理、心理護理、血管危象的觀察與護理、預(yù)防感染、抗凝和擴血管藥物的使用以及再植指功能訓(xùn)練指導(dǎo)。結(jié)杲：54例共68指，其中9例出現(xiàn)血管危象，1例皮緣縫合過緊、再植指青紫，經(jīng)及吋發(fā)現(xiàn),及吋處理，血管危象解除，再植指得以成活，5例因動脈血栓壞死。結(jié)論：完成斷指再植術(shù),只焰取得再植成功的一個環(huán)節(jié)，而受傷早期傷指妥善的

2、保護，術(shù)后嚴密的觀察、合理的治療與護理，可使再植指獲得更多的成活機會?！娟P(guān)鍵詞】斷指再植術(shù)觀察護理手是人類勞動的工具，手外傷是臨床常見的損傷，而手指離斷傷則又是手外科比較嚴重的損傷?；颊叩膫敢坏┌l(fā)生壞死，不僅使患者傷殘、給工作與生活帶來不便，而H.還會對患者心理造成不同程度的影響。手指離斷后，如何使斷指重新修復(fù)，并恢復(fù)其功能，成為手外科的重要課題。斷指再植手術(shù)對顯微外科技術(shù)要求髙，護理技術(shù)專業(yè)性強。2006年我科對54例（68指）患者實施了斷指再植術(shù)，再植成活率達92.6%,且手功能恢復(fù)良好?，F(xiàn)將觀察、治療與護理體會總結(jié)如下。1臨

3、床資料本紐54例，68指，其中男49例，女5例。年齡19個月?62歲，平均年齡30.7歲。拇指離斷12例，食指離斷11例，中指離斷8例，壞指離斷10例，小指離斷8例，食中指離斷3例，屮環(huán)指離斷2例，手掌離斷傷1例，2指?5指離斷1例，成活63指。術(shù)后6例出現(xiàn)再植指缺血，及吋發(fā)現(xiàn)，經(jīng)手術(shù)探查、藥物治療以及有效的護理措施，血運得以恢復(fù)；3例出現(xiàn)靜脈栓塞，經(jīng)行小切口放血、局部滴川嗦稀釋液、藥物治療及護理，血運恢復(fù)；1例小指因皮緣縫合過緊，再植指青紫，經(jīng)及時拆除部分縫線，血運得以恢復(fù)。5例因動脈血栓而發(fā)生壞死。2術(shù)前護理2」術(shù)前一般護理給予

4、包扎止血，靜脈輸液補充血容量，拍片，做青霉素、普魯卡因、破傷風(fēng)抗毒索皮試,并肌肉注射破傷風(fēng)抗毒M1500Uo采集血標(biāo)木做血常規(guī)、凝血四項檢查，必要時備血。同時通知麻醉科及手術(shù)室做好顯微器械等的準(zhǔn)備，入手術(shù)室前囑患者排空大小便。2.2心理支持安慰患者，緩解其緊張與恐懼情緒，以成功的病例引導(dǎo)患者，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.3對傷指的保護對不完全離斷的傷指，可用敷料原位包扎、小紙板或前臂塑料管托臨時制動，以免造成組織的再損傷。對完全離斷的傷指，其近端以消毒敷料包扎，可減少污染并起止血作用，若出血多者，可教患者以健側(cè)手指壓迫患指根部兩側(cè)指

5、動脈止血，必要時用止血帶，切勿鉗夾或縫合止血。傷指遠端，一-般用消毒或清潔敷料包裹即可，若等待手術(shù)吋間較長或在炎熱的夏季，應(yīng)將殘指保存于低溫、干燥的環(huán)境中。再植吋限一般為6h?8h,缺血吋間越匕成活率越低。3術(shù)后護理3」術(shù)后一般護理將患者置于安靜舒適的單間，室溫保持于23°C?25°C,室內(nèi)禁煙，同時備油枕、烤燈、皮溫計等?；颊呷∑脚P位，絕對臥床休息1周，以油枕抬高患肢約35°；o川60W烤燈持續(xù)燈烤7d?10d,燈距30cm?40cm。同時囑患者多吃水果、蔬菜，多飲水，保持人便通暢，切勿用力或下床排便，必要時可用開塞露等通便

6、。可定時給鎮(zhèn)靜、止痛劑，減輕疼痛。3.2心理護理要關(guān)心體貼患者，隨時了解患者的需求，滿足患者的?；钚枰?。多給予女慰及心理支持,以成功病例及技術(shù)實力取得患者的信任，使患者積極配合治療。3.3血管危象的觀察與護理術(shù)后要嚴密觀察患者的全身情況以及指體顏色、溫度、指腹的張力、毛細血管充盈試驗等，必要吋可行指端小切口放血試驗。若出現(xiàn)再植指端蒼白、皮溫下降、指腹萎癟、毛細血管充盈試驗消失或吋間延長，說明動脈缺血，可能出現(xiàn)了動脈痙攣或栓塞，應(yīng)立即報告尖生,可給予保守治療，如肌注罌粟堿，靜脈緩慢點滴生理鹽水500ml內(nèi)加肝素6250U,口服阿司匹林

7、、潘生丁等，必耍時手術(shù)探查；若出現(xiàn)指端青紫、指腹張力高、皮溫低、毛細血管充盈試驗見暗紅色血液迅速冋復(fù)，指端小切口放血試驗流出暗紅色血液冃壓力高，則表示靜脈冋流障礙，可能出現(xiàn)了靜脈栓塞，應(yīng)立即報告醫(yī)生，可給予抬高患肢，指端做小切口少量放血或局部滴肝素稀釋液，給予抗凝藥，必要時拆除部分縫線。3.4防治感染遵醫(yī)囑按時給抗生素。保持病室?guī)艥?，病室紫外線消毒1次/d,并用消毒液擦拭床單,同時搞好患者衛(wèi)生。注意觀察體溫及傷口敷料有無滲出或異味、患者有無主訴傷口劇痛等。換藥時動作要輕柔，注意無菌操作。若傷口己發(fā)生感染，應(yīng)保持引流通暢，勿使感染擴散

8、,取傷口分泌物做細菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)杲和藥敏試驗，選用有效的抗生索。3.5抗凝及擴血管藥物的使用遵醫(yī)囑按時使川抗凝藥及擴血管藥，并且要注意患者有無出血如鼻岀血等情況。3.6再植指的功能訓(xùn)練向患者講明訓(xùn)練的目的、意義、方法及注意事項，以