探討術(shù)后尿潴留的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策

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1、探討術(shù)后尿潴留的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策【摘要】尿潴留是手術(shù)后常見的并發(fā)癥。術(shù)后尿潴留可導(dǎo)致膀胱過度膨脹和永久的逼尿肌損傷，而通過留置導(dǎo)尿預(yù)防尿潴留，會(huì)給患者帶來痛苦和不便,增加尿路感染的機(jī)會(huì)，且可延長住院日?！娟P(guān)鍵詞】尿潴留；危險(xiǎn)因素；預(yù)防1術(shù)后尿潴留的危險(xiǎn)因素1.1手術(shù)因素：隨著手術(shù)類型的不同，術(shù)后尿潴留的發(fā)生率在0?44%不等，以肛腸、疝氣手術(shù)發(fā)生率高,手術(shù)時(shí)間越長，術(shù)后越容易發(fā)生尿潴留。肛腸手術(shù)后，膀胱括約肌因鄰近傷口疼痛而發(fā)生痙攣，使排尿功能發(fā)生障礙。1.2麻醉因素：腰麻、硬膜外麻醉后，麻醉藥品會(huì)對(duì)陰部盆腔神經(jīng)都有麻醉作用，阻斷了排尿反射。麻醉越深

2、，時(shí)間越長，尿潴留的可能性越大。1.3液體輸入量:在椎管麻醉下行良性肛腸病手術(shù)的患者，限制手術(shù)過程中的液體輸入量。小于1000ml者可減少術(shù)后尿潴留，如大于1000ml者，則增加術(shù)后尿潴留的發(fā)生率。1.4尿道功能障礙史:經(jīng)尿道前列腺摘除術(shù)病史與尿潴留密切相關(guān)。尿潴留病史也是術(shù)后發(fā)生尿潴留的危險(xiǎn)因素。2術(shù)后尿潴留的預(yù)防2.1預(yù)防拔管后尿潴留：留置尿管拔出后，有些患者發(fā)生尿潴留。這是因?yàn)榱糁媚蚬艹掷m(xù)引流，膀胱長時(shí)間呈空虛狀態(tài)，可引起膀胱張力減弱，膀胱逼尿肌收縮力降低，以致不能正常排尿。預(yù)防拔管后尿潴留關(guān)鍵是要盡量縮短置管時(shí)間，在置管期間使用個(gè)體化放尿方

3、法，保護(hù)或訓(xùn)練膀胱的儲(chǔ)尿功能和排尿功能。2.2排尿訓(xùn)練：在術(shù)前1天，知道患者在床上練習(xí)平臥位排尿練習(xí)至少2次，直至患者感到排尿自然順利為止。2.3督促術(shù)后排尿：從手術(shù)室回病房后3h開始囑患者排尿。在術(shù)后3?5h內(nèi)護(hù)士應(yīng)耐心解釋，使患者在精神松弛的情況下完成首次排尿，以預(yù)防尿潴留的發(fā)生。2.4限制液體入量:在椎管麻醉下行良性肛腸病手術(shù)患者，手術(shù)中液體輸入量大于1000ml的患者比輸液量小于1000ml患者術(shù)后發(fā)生尿潴留明顯增多。因此,在手術(shù)中限制液體量小于1000ml,能明顯減少術(shù)后發(fā)生尿潴留的發(fā)生率。3易發(fā)生尿潴留的3種情況3.1急診手術(shù)病人發(fā)生尿

4、潴留的可能性大于擇期手術(shù)者其原因：（1）急診病人術(shù)前沒有充分的思想準(zhǔn)備，未經(jīng)過臥床排尿的訓(xùn)練，不知道術(shù)前應(yīng)排盡尿液，加上對(duì)手術(shù)的恐懼和焦慮感，對(duì)環(huán)境的不適感，也會(huì)引起排尿不暢；（2）術(shù)后病人因傷口的疼痛而不主動(dòng)排尿，以致膀胱過度充盈，造成排尿無力。3.2大手術(shù)后較小手術(shù)后易發(fā)生尿潴留（均為術(shù)前未置導(dǎo)尿管）因較大的手術(shù)如椎間盤手術(shù)及股骨手術(shù)等一般采用腰麻、硬膜外麻醉。對(duì)會(huì)陰部、盆腔紙神經(jīng)都有麻醉作用，阻斷了排尿發(fā)射。麻醉越深，時(shí)間越長，排尿反射障礙的時(shí)間也越大，膀胱積尿也就越多，這樣產(chǎn)生尿潴留的可能性就越大。3.3術(shù)后尿潴留通常發(fā)生在術(shù)后12h內(nèi)由于

5、術(shù)中大量輸液，腎臟排出的原尿量增加，麻醉蘇醒后，麻醉藥對(duì)支配膀胱的舐神經(jīng)恢復(fù)有影響，疼痛又開始產(chǎn)生刺激，加之病人對(duì)排尿姿勢突然改變而產(chǎn)生的不適,這些都可以使膀胱里的尿液在12h內(nèi)瀕臨飽和。4預(yù)防和護(hù)理對(duì)策4.1前準(zhǔn)備工作手術(shù)對(duì)病人來說，不僅是治療疾病的重要手段，同時(shí)也是極為嚴(yán)重的心理刺激，筆者調(diào)查46例內(nèi)科病人，回答“十分害怕”和“害怕”手術(shù)者共占54.2%,另外還有一些是由于“心理否認(rèn)”機(jī)制，而拒絕承認(rèn)對(duì)手術(shù)的恐懼。手術(shù)作為一種刺激，可以影響病人的心理活動(dòng)，而心理活動(dòng)則又反過來影響手術(shù)的效果。有人統(tǒng)計(jì)，手術(shù)前有精神障礙者，約半數(shù)發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。因

6、此，術(shù)前要做到：（1）與病人作一次較詳細(xì)的談話，告訴病人手術(shù)的性質(zhì)、方法、術(shù)后可能發(fā)生的情況及術(shù)后需注意的事情，使病人有充分的心理準(zhǔn)備。（2）術(shù)前訓(xùn)練病人臥床排尿，使用便器并說明做這些準(zhǔn)備工作的必要性，解決病人的顧慮。（3）不論是擇期手術(shù)或急診手術(shù)，進(jìn)手術(shù)室前應(yīng)讓病人排盡尿液。4.2術(shù)后處理工作術(shù)后要經(jīng)常巡視病房以觀察病情。醫(yī)護(hù)人員幾句簡短的鼓勵(lì)，對(duì)病人的心理支持都是十分重要的。（1）術(shù)后尿潴留病人十分痛苦，心情煩躁，并有不必要的恐懼心理。應(yīng)先安慰病人，讓其情緒安定下來，以免焦急緊張情緒加重括約肌痙攣,使排尿更加困難。護(hù)士應(yīng)體貼鼓勵(lì)病人，并幫助創(chuàng)造

7、良好的環(huán)境。（2）有的病人不習(xí)慣臥床排尿，在不影響病情的前提下，可扶助病人站立排尿。（3）在病人恥骨上區(qū)施以冷熱敷交替措施，刺激膀胱收縮可促其排尿。（4）可給病人聽流水聲進(jìn)行暗示誘導(dǎo)排尿。（5）可輕輕按壓恥骨上膀胱區(qū)，幫助排尿。4.3術(shù)后輸液速度的調(diào)節(jié)掌握輸液的速度應(yīng)根據(jù)病人的情況、藥物性質(zhì)、輸液總量三方面決定，對(duì)術(shù)后不需要快速補(bǔ)充血容量的病人應(yīng)盡快放慢輸液速度，使滴速維持在30?40滴/min,這樣可以使腎排出的原尿減少，從而推遲膀胱充盈的時(shí)間；同時(shí)麻醉藥作用逐漸消失，排尿反射逐漸恢復(fù)，當(dāng)排尿反射正常時(shí)，膀胱則不會(huì)過度充盈而發(fā)生尿潴留。5小結(jié)總之

8、，尿潴留是手術(shù)后常見的并發(fā)癥，護(hù)理人員除了對(duì)其并發(fā)癥提出相應(yīng)的護(hù)理措施外，還應(yīng)在護(hù)理過程中有效的預(yù)防，并根據(jù)發(fā)生的原因，采