新生兒高膽紅素血癥臨床分析

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1、新生兒高膽紅素血癥臨床分析【摘要】目的探討新生兒高膽紅素血癥病因，以及干預(yù)措施，預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生。方法回顧分析2008年1月?2013年12月410例新生兒高膽紅素血癥患兒的臨床資料。結(jié)果410例患兒中，感染因素170例，母乳性黃疸46例，圍產(chǎn)因索74例，溶血因素32例，代謝性疾病18例，早產(chǎn)因素70例。治愈391例，好轉(zhuǎn)19例。結(jié)論多種病因可以造成新生兒高膽紅素血癥，因此需要及早尋找病因，給于患兒早期干預(yù)?！娟P(guān)鍵詞】高膽紅素血癥；新生兒；臨床分析新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見病之一，新生兒高膽紅索血癥大約占住院新生兒的20%?40%[1]。其病因復(fù)雜，最主要原因

2、是胎兒紅細(xì)胞裂解過度釋放產(chǎn)牛膽紅素所致。新牛兒膽紅素過高嚴(yán)重導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能損害，因此及時尋找新生兒高膽紅素血癥病因并作針對性預(yù)防及早期治療具有重要意義[2]o回顧分析湖南航天醫(yī)院2008年1月?2013年12月410例新生兒高膽紅素血癥患兒的臨床資料，分析其病因和危險因素，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料410例新生兒高膽紅素血癥患兒按照《實用新生兒學(xué)》（笫4版）新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)作診斷。410例患兒入院以后給于HBsAg、TP、TORCIKHCV、G6PD、血清總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素的檢測，染色體以及T3、T4、TSH甲狀腺功能三項等項目檢查

3、，根據(jù)具體患兒病情選擇性地進(jìn)行新生兒溶血篩查，410例高膽紅索血癥新生兒中，英中男患兒240例，女患兒170例，其中足月兒84例，早產(chǎn)兒320例，過期產(chǎn)兒6例。其中剖宮產(chǎn)245例，順產(chǎn)165例?；純耗挲g7~28d41例，4000g11例，＜2500g189例,2500?4000g210例。1.2新生兒高膽紅素血癥病因分類感染因素性黃疸170例，其中新生兒肺炎86例，新生兒腸道感染26例，新生兒敗血癥24例，感染部位不明20例，新生兒臍炎12例，梅毒螺旋體感染2例；圍生因素性黃疸74例，其中新生兒窒息25例，頭皮血腫7例，重度小于胎齡兒12例，胎兒宮內(nèi)窘迫19例，顱內(nèi)出血

4、3例，臍帶繞頸4例，前置胎盤2例，妊娠高血壓綜合征2例，代謝性疾病18例，溶血因素32例，早產(chǎn)因素70例。1.3治療方法患兒入院后常規(guī)給于抗炎、抗病毒、利膽、酶誘導(dǎo)劑、保肝、糾正酸中毒、輸血、丙種球蛋白等對癥治療。患兒出生1d內(nèi)，總膽紅素水平＞6mg/dl(102.6umol/L)；患兒出生至2d內(nèi)，總膽紅素水平M9mg/dl(153.9umol/L)；患兒M3d時，總膽紅素水平15mg/dl(256.5mmol/L)；患兒出生至3d內(nèi)，總膽紅素水平^12mg/dl(205.2/Pmol/L)；黃疸癥狀持續(xù)時間超過1周后,膽紅素水平^12mg/dl(205.2umol/

5、L)時，應(yīng)用藍(lán)光治療儀常規(guī)進(jìn)行光療治療。1.4療效標(biāo)準(zhǔn)①好轉(zhuǎn)：患兒黃疸明顯減退，血清膽紅素檢查明顯下降。②治愈：患兒黃疸消退，血清膽紅素檢查降至正常。2結(jié)果410例新生兒高膽紅索血癥患兒中，感染因索170例，?母乳性黃疸46例，圍產(chǎn)因素74例，溶血因素32例，代謝性疾病18例，早產(chǎn)因素70例,治愈391例，好轉(zhuǎn)19例。3討論新牛兒黃疸是臨床上新生兒期最常見的牛理或病理現(xiàn)象，而嚴(yán)重的高膽紅素血癥會給患兒留有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)損害，造成新生兒高膽紅素血癥的病因非常復(fù)雜，溶血是臨床上最主要的原因，其次為感染因素，Etl于新生兒免疫力低下以及屏障功能差，感染會造成患兒紅細(xì)胞的破

6、壞，膽紅素直接進(jìn)入血液，同時患兒葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性降低，患兒血腦屏障開放，血漿膽紅索進(jìn)入腦組織，與腦細(xì)胞膜上的極性基團(tuán)結(jié)合，引發(fā)神經(jīng)核黃染和神經(jīng)元壞死，目前有觀點認(rèn)為麻醉藥、催產(chǎn)術(shù)、鎮(zhèn)靜劑可致新生兒高膽紅素血癥［3］。加強(qiáng)孕婦孕期及圍生期保健工作，提高孕婦、家屬對本病的認(rèn)識，如果新生兒高膽紅素血癥，能夠早期發(fā)現(xiàn)，給于患兒及時的治療，可以有效降低其致殘率以及致死率。提倡住院分娩，圍牛期新牛兒定期監(jiān)測黃疸，加強(qiáng)對出院后新生兒隨訪及指導(dǎo)，及早發(fā)現(xiàn)高膽紅素血癥的患兒，及時就診。參考文獻(xiàn)［1］胡浩夫?現(xiàn)代兒科治療學(xué)?北京:人民軍醫(yī)出版社,1999：151153.［2］師冬琳，劉

7、軍，高春燕，等?新生兒高膽紅素血癥356例的病因與防治分析?陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009,38(1)：5556.［3］邵肖梅，葉鴻瑁，邱小油?實用新生兒學(xué)?笫4版?北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：276.