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《新生隱球菌腦膜炎臨床誤診分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、新生隱球菌-腦膜炎臨床誤診分析【摘要】丨1的探討新生隱球菌腦膜炎誤診的原因及其對(duì)策。方法對(duì)木院1980-2(X)4年確診的19例新牛隱球菌腦膜炎病人的診斷情況進(jìn)行回顧分析。結(jié)果19例確診前有17例被誤診,其中誤診為結(jié)核性腦膜炎7例，腦腫瘤2例，病毒性腦膜炎3例，腦水腫1例，腦蛛網(wǎng)膜炎1例，紅斑狼瘡腦病1例，其他2例。結(jié)論提高對(duì)新生隱球菌腦膜炎的認(rèn)識(shí)，對(duì)可疑病人多次做腦脊液墨汁涂片檢查，或其他檢查，可減少誤診?！娟P(guān)鍵詞】新生隱球菌；腦膜炎；謀診AnalysisonClinicalMisdiagnosisofCryptococcalMeningitisWangJiuwu(Depart
2、mentofNeurology,DalianRailwayHospitaLDalian116001,China)Abstract：ObjectiveToexplorethereasonsformisdiagnosisofcryptococcalmeningitis,andthesolutions.MethodsThediagnosissituationof19casesofcryptococcalmeningitiswhohavebeenconfirmedfrom1980to2004areanalysed.ResultsThereare17misdiagnosiscasesin1
3、9patients,ofwhich7casesaretubercularmeningitis,3areviralmeningitis,2arebraintumor,Iiscerebraledema,1isarachnoiditisofbrainand2areothers.ConclusionMisdiagnosiscanbediscreasedbypromotinglearningaboutcryptococcalmeningitis,examiningthedoubtfulpatients*CSFfrequantlyandanotherexaminations.Keywords
4、：cryptococcusneoformans;meningitis;misdiagnosis新生隱球菌腦膜炎(卜簡(jiǎn)稱隱腦)是新生隱球菌(cryptococcusneoformans)侵犯人體中板神經(jīng)系統(tǒng)所致的一種深部真菌病，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜、不典型，常因各種原因而被誤診誤治。1980年1月—2004年4月我院收治19例隱腦,其中17例開始曾被誤診。1臨床資料1.1一般資料19例隱腦中，男12例，女7例，年齡17~68歲，中位年齡為35歲，均為亞急性起病。19例中2例為系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴發(fā)隱腦；3例在發(fā)病前使用過免疫抑制劑；2例發(fā)病前使用過抗生素;有其他基礎(chǔ)病6例。確診時(shí)
5、間7~62do1.2臨床表現(xiàn)本組病例中全部病人均有發(fā)熱、乏力癥狀，體溫37.1?39.0°C,有14例病人有顱高床癥狀，衣現(xiàn)為頭痛、嘔吐，8例出現(xiàn)視乳頭水腫，4例有精神癥狀，8例入院時(shí)有意識(shí)障礙，3例有智能下降，5例有抽搞發(fā)作，14例腦膜刺激征陽(yáng)性。1.3實(shí)驗(yàn)室檢查本組19例均為住院后確診,其中12例腦脊液壓力升高，11例腦脊液白細(xì)胞升高，全部＜500×109/L,均以氓核細(xì)胞為主。13例有腦脊液蛋門含最增高及(或)氯化物和糖降低。第1次腰穿腦脊液墨汁染色涂片找到隱球菌6例，第2次6例，第3次2例，有5例3次以上腰穿腦脊液方檢出新型隱球菌。木組中有4例疑似隱腦，在2次
6、腰穿均為陰性后使用皮質(zhì)激索，再查腦脊液結(jié)果為陽(yáng)性。1.4確認(rèn)依據(jù)本組19例均經(jīng)腦脊液涂片確診。1.5誤診情況本組19例在確診Z前，誤診為結(jié)核性腦膜炎7例，腦腫瘤2例，病毒性腦膜炎3例，腎衰致腦水腫I例，腦蛛網(wǎng)膜炎1例，紅斑狼瘡腦病1例，其他2例，只有2例首診考慮隱腦未被誤診。2討論新生隱球菌在土壤屮廣泛存在，在人體、口腔、皮膚及腸道內(nèi)也常存在，主要經(jīng)呼吸道感染，在肺部?jī)H引起輕度炎癥，當(dāng)機(jī)體免疫功能低下時(shí)，經(jīng)血液向全身蔓延，易侵襲中樞神經(jīng)系統(tǒng)形成隱腦。自1948年Singer首次報(bào)道后，隱腦屢見不鮮，約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染住院病人的7.14%。沒能得到及時(shí)正確診治是隱腦預(yù)后不佳的一個(gè)
7、重要因素，本組早期診斷的16例均存活，謀診時(shí)間較長(zhǎng)的3例死亡，可見減少謀診是減少隱腦死亡率的一項(xiàng)重要措施。2.1隱腦誤診的原因2.1.1臨床表現(xiàn)不典型隱腦多為亞急性過程，臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，以發(fā)熱、頭痛及嘔葉為首發(fā)癥狀。腦脊液變化與結(jié)核性腦膜炎相似，因此常誤診為結(jié)核性腦膜炎，后者發(fā)病率較高,占同期住院神經(jīng)系統(tǒng)感染44.8%o隱腦可有炎癥、壞死、肉芽腫三個(gè)階段，有些患者肉芽腫形成后往往表現(xiàn)為顱內(nèi)占位體征，CT檢杳也無(wú)特異性，易誤診為腦瘤。另外隱腦也可誤診為其他病原菌性腦膜炎，如果患者
