新型抗凝藥物磺達(dá)肝癸鈉臨床應(yīng)用護(hù)理觀察

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1、新型抗凝藥物磺達(dá)肝癸鈉臨床應(yīng)用護(hù)理觀沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院沈洲醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧沈陽(yáng)110002【關(guān)鍵詞】磺達(dá)肝癸鈉；臨床應(yīng)用；護(hù)理【中圖分類(lèi)號(hào)】R969;R654.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A文章編號(hào)：1004-7484(2012)-05-0924-02新型抗凝藥物磺達(dá)肝癸鈉(商品名安卓)2008年在中國(guó)上市，該藥分子結(jié)構(gòu)是人工合成的單純戊糖結(jié)構(gòu)，藥理特點(diǎn)為特異性結(jié)合抗凝血酶III(ATIII),選擇性作用于Xa,對(duì)因子X(jué)a的中和作用阻斷了凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)，并抑制了凝血酶的形成和血栓的增大，從而起到抗凝作用。我院心血管內(nèi)科自2010年起開(kāi)始臨床應(yīng)用磺達(dá)肝癸鈉，現(xiàn)將應(yīng)用該藥的療效、安全性觀

2、察及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：1?資料與方法研究對(duì)象。回顧性分析2010年12月-2011年03月本院心血管內(nèi)科收治的急性冠脈綜合征(ACS)并使用磺達(dá)肝癸鈉患者累計(jì)63例，ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)：①2007年UA和NSTEMI指南及慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南[1];②符合STEMI指南[2]□診斷依據(jù)：①缺血性胸痛持續(xù)大于30分鐘；②至少2個(gè)相鄰的胸導(dǎo)聯(lián)或2個(gè)以上肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高大于0.1mV;③出現(xiàn)癥狀至入院時(shí)間02小時(shí)；④心肌酶學(xué)肌鈣蛋白（cTnT或I）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）測(cè)定增高。1.2藥物使用：所有入選患者均使用磺達(dá)肝癸鈉（商品名安卓，葛蘭素史克中

3、國(guó)投資有限公司）2?5mg日一次皮下注射。1.3觀察指標(biāo)。1.3.1出血。①主要血管通路并發(fā)癥：大血腫（＞5cm或需要干預(yù)的），需要治療的假性動(dòng)脈瘤，動(dòng)-靜脈痿，其他血管通路處相關(guān)的手術(shù)；②小出血：任何其他的明顯出血以致輸血1單位或抗栓治療中止；③大出血：顱內(nèi)出血，腹膜后出血，眼內(nèi)出血以致視力喪失，需要外科干預(yù)Hb下降＞3g/dL,輸血＞2單位RBCSo1.3.2院內(nèi)主要心血管事件：死亡，心肌梗死，靶血管血運(yùn)重建。1.3.3CRUSADE出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分[3]□1.4統(tǒng)計(jì)方法：使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以X±s表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)；P＜0.

4、05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2?結(jié)果入選患者診為ACS63例患者，男39例，女24例，平均年齡65.6±13.5歲，診斷為UA和NSTEMI53例,STEMI10例，行PCI術(shù)56例，其中男34例，女22例。平均住院日11.2±3.6天，應(yīng)用磺達(dá)肝癸鈉平均6.9±0.7天。住院期間無(wú)主要心血管事件發(fā)生；無(wú)大出血及小出血；5例發(fā)生主要血管通路并發(fā)癥，均為PCI術(shù)后穿刺點(diǎn)局部血腫，經(jīng)局部壓迫及加壓包扎后好轉(zhuǎn)。未見(jiàn)注射本品引發(fā)的皮下出血。使用磺達(dá)肝癸鈉前后CRUSADE出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分分別為33.7±9.0及35.4±10.6(P>0.05)o3?討論隨著血運(yùn)重建的開(kāi)展和

5、抗栓藥物聯(lián)合應(yīng)用使ACS患者的臨床轉(zhuǎn)歸大為改觀，這類(lèi)患者血栓事件大大降低，但出血并發(fā)癥也越來(lái)越常見(jiàn)。理想的抗栓治療應(yīng)當(dāng)能有效抗栓的同時(shí)降低或不增加出血風(fēng)險(xiǎn)。與目前臨床常用的抗凝藥物比較，磺達(dá)肝癸鈉為人工合成藥物，不影響常規(guī)凝血指標(biāo)如活化部分凝血活酶時(shí)間、活化凝血時(shí)間或血漿凝血酶原時(shí)間/國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值，也不影響出血時(shí)間或纖溶活性。多數(shù)患者采用固定劑量，不會(huì)與來(lái)自肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥患者的血漿發(fā)生交叉反應(yīng)。OASIS-5、OASIS-6.0ASIS-8等大規(guī)模臨床試驗(yàn)證明，磺達(dá)肝癸鈉用于ACS患者能夠有效地減少心血管事件，不增加出血風(fēng)險(xiǎn)，本研究中同樣證實(shí)ACS患者

6、應(yīng)用磺達(dá)肝癸鈉安全性良好，療效同其它抗凝藥物相比并不遜色，而且使用簡(jiǎn)便，無(wú)特殊要求的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。在應(yīng)用新型抗凝藥物磺達(dá)肝癸鈉過(guò)程中的護(hù)理特點(diǎn)總結(jié)如下：①在用藥前全面了解患者病史、既往史、體征、生化檢查結(jié)果，尤其注意患者活動(dòng)性岀血病史、凝血功能、腎功情況以及患者有無(wú)過(guò)敏體質(zhì)、正在服用藥物情況，配合醫(yī)生評(píng)估患者獲益與出血風(fēng)險(xiǎn)，用藥后同樣關(guān)注患者各項(xiàng)指標(biāo)的變化，同醫(yī)生配合，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題；②在應(yīng)用藥物前充分了解該藥物配伍禁忌、使用方法，給藥前肉眼檢查注射溶液是否有顆粒樣物質(zhì)和變色情況，本藥預(yù)灌式注射器針頭使用前不排氣泡；③每天密切觀察患者一般狀況，有無(wú)出血，包括牙

7、齦出血、便血、血尿、皮膚淤斑、出血點(diǎn)等，尤其是行PCI患者，更需觀察穿刺處有無(wú)淤斑、血腫、滲血、血管雜音等，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服用抗血小板、調(diào)脂等藥物，觀察患者有無(wú)藥物不良反應(yīng)，如消化道癥狀，頭暈，乏力，皮疹等現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)及時(shí)同醫(yī)師溝通；④對(duì)存在出血危險(xiǎn)因素的患者作為重點(diǎn)觀察巡視對(duì)象，如大劑量或過(guò)量的抗栓治療，療程過(guò)長(zhǎng)，多個(gè)抗栓藥物聯(lián)用，切換不同的抗栓藥，高齡，腎功能減退，低體重，女性，低基線血紅蛋白，侵入性治療；⑤對(duì)于應(yīng)用抗血小板、抗凝及其它多種藥物的患者,尤其是老年、糖尿病患者，指導(dǎo)患者改善生活方式，鼓勵(lì)患者配合治療更為重要，在治療期間良好的醫(yī)患溝通有利于防治并

8、發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。參考