耳石復(fù)位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈

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1、耳石復(fù)位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈【摘要】目的：探討手法耳石復(fù)位在良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)治療中的應(yīng)用。方法：回顧性總結(jié)2009年1月—2011年12月行耳石復(fù)位治療的68例BPPV病人的臨床資料。治療首先確定責(zé)任半規(guī)管，然后行耳石復(fù)位。后及前半規(guī)管BPPV采用Epley復(fù)位法，外半規(guī)管BPPV采用Barbecue翻滾法。結(jié)果：經(jīng)首次耳石復(fù)位治療后體位性眩暈消失病人49例(72.0%),10例經(jīng)過2次治療、4例經(jīng)過3次治療后體位性眩暈消失，5例無效，總有效率為92.6%。結(jié)論:BPPV治療的關(guān)鍵是確定責(zé)任半規(guī)管，然后根據(jù)不同的責(zé)任半規(guī)

2、管此選擇不同的耳石復(fù)位方法進(jìn)行復(fù)位治療。耳石復(fù)位治療安全可靠，應(yīng)為BPPV的首選治療方法?！娟P(guān)鍵詞】眩暈；耳石膜；治療【中圖分類號IR473.76【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-5511(2012)06-0216-02良性陣發(fā)性位置性眩暈(benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV)是一種陣發(fā)性，由頭位變動(dòng)引起的伴有特征性眼震的短暫發(fā)作性眩暈，是一種臨床常見的前庭末梢器官病變，亦稱為管石癥或耳石癥。發(fā)病率約為64/10000,好發(fā)于中老年人。近年來我院采用耳石復(fù)位治療此類患者68例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如

3、下。1臨床資料1.1一般資料：本組男29例，女39例；年齡34~69歲，平均53歲；病程2^60do其中后半規(guī)管BPPV（PC-BPPV）53例，外半規(guī)管PC-BPPV（HC-PC-BPPV）11例，前半規(guī)管BPPV（SC-BPPV）4例；均為單側(cè)發(fā)病，未見有雙側(cè)受累者及混合型病變。1.2臨床表現(xiàn)：病人多無誘因突然起病，于頭位改變時(shí)（如坐起、躺下、仰臥向一側(cè)翻身或彎腰低頭、抬頭、轉(zhuǎn)頭等）突發(fā)眩暈，視物旋轉(zhuǎn)伴或不伴惡心、嘔吐，無耳鳴、耳聾。眩暈持續(xù)約10s~lmin后自然停止，但當(dāng)患者做相同的誘發(fā)動(dòng)作時(shí)又出現(xiàn)類似發(fā)作。經(jīng)詳細(xì)詢問病史和有關(guān)檢查

4、排除其他原因所致的眩暈。1.3檢查方法1.3.1Dix-Hallpike變位試驗(yàn)：用于診斷PC-BPPV及SC-BPPV的檢查。具體操作方法（1）患者坐于檢查床上，首先根據(jù)患者的主述先判斷可疑受累耳，檢查者手持患者頭部并向可疑患側(cè)轉(zhuǎn)45。o（2）檢查者用雙手托住患者的頭部，迅速懸頭仰臥，頭仍保持側(cè)轉(zhuǎn)45°，并低于床頭水平線下約30°,同時(shí)用一手托住患者的后頸部起到保護(hù)作用，另一手指撥開患者的上瞼觀察眼震情況（由于眼震出現(xiàn)時(shí)常合并眼瞼痙攣）。如出現(xiàn)（3?6s）眼震短暫潛伏期，患者出現(xiàn)眩暈并伴有旋轉(zhuǎn)向地性眼震，持續(xù)時(shí)間約4s?30s（通常不超過

5、30s）,反復(fù)此類試驗(yàn)眼震會減弱或消失，具有疲勞性，即可判斷Dix-Hallpike試驗(yàn)陽性。（3）當(dāng)患者再由仰臥懸頭位復(fù)原至坐位時(shí)，再次出現(xiàn)眩暈，有部分患者可觀察到反向旋轉(zhuǎn)性眼震，亦有部分患者可能由于固視而導(dǎo)致微弱眼震被抑制。（4）患者頭向另一側(cè)轉(zhuǎn)45。，重復(fù)（1）、（2）、（3）步驟進(jìn)行對側(cè)半規(guī)管試驗(yàn)。1.3.2仰臥側(cè)頭試驗(yàn):用于HC-BPPV的檢查，病人端坐于檢查臺上，檢查者輔助其迅速平臥，隨后將頭先后向左或右側(cè)轉(zhuǎn)90。，觀察眼震和眩暈情況。其后再次從坐位變至仰臥垂頭位，并重復(fù)上述側(cè)頭位試驗(yàn)。以變位后出現(xiàn)眩暈和水平型眼震者為陽性，考慮

6、為HC-BPPVo分辨?zhèn)葎e：雙側(cè)均有向地性水平型眼震者以主觀眩暈重、眼震強(qiáng)度大側(cè)為患側(cè)；雙側(cè)均有背地性水平型眼震者以眼震強(qiáng)度弱側(cè)為患側(cè)；一側(cè)向地一側(cè)背地者以向地性眼震側(cè)為患側(cè)。1.4治療方法:根據(jù)眼震特點(diǎn)判斷所累及的半規(guī)管，采用相應(yīng)的手法復(fù)位技術(shù)進(jìn)行治療。①當(dāng)患者被確診為后半規(guī)管或前半規(guī)管BPPV時(shí)，即采用Epley手法進(jìn)行管石復(fù)位治療。具體方法如下：患者取坐位頭向患側(cè)轉(zhuǎn)45°,保持該頭位躺下頭懸30°，之后經(jīng)過中度頭伸位，頭緩慢向健側(cè)旋轉(zhuǎn)45°,然后旋轉(zhuǎn)呈側(cè)臥位同時(shí)頭向下轉(zhuǎn)45°,最后緩慢回到坐位同時(shí)頭前傾30°,每個(gè)體位保持1"2min

7、或至眩暈消失。重復(fù)此過程直至眩暈及眼震完全消失，未完全改善者間隔7d繼續(xù)進(jìn)行管石復(fù)位治療。②水平半規(guī)管BPPV采用Barbecue翻滾療法：患者取坐位，迅速平臥，頭向健側(cè)扭轉(zhuǎn)90°,身體向健側(cè)翻轉(zhuǎn)180。，頭轉(zhuǎn)90°,鼻尖朝下，繼續(xù)朝健側(cè)方向翻轉(zhuǎn)，側(cè)臥于患側(cè)，坐起。上述4個(gè)步驟完成頭部3個(gè)90°翻滾為1個(gè)治療循環(huán)，每一體位待眼震消失后再保持1min。治療結(jié)束后囑患者在48h內(nèi)盡量保持直立頭位，避免頭部前傾和后仰動(dòng)作，并建議高枕睡眠，48h后恢復(fù)正常活動(dòng)，7d內(nèi)避免患側(cè)臥位。對1次治療無效者，可以間隔7d重復(fù)治療。1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)[1]:痊

8、愈：眩暈完全消失或位置性眼震完全消失；有效：眩暈或位置性眼震減輕，但未消失；無效：眩暈和位置性眼震無變化，加劇或轉(zhuǎn)為其他類型的BPPVo2結(jié)果經(jīng)一次復(fù)位治療痊愈者49例(72.0