經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻道開(kāi)窗治療上頜竇囊腫28例

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1、經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻道開(kāi)窗治療上頜竇囊腫28例【摘要】目的探討對(duì)鼻內(nèi)鏡下鼻道開(kāi)窗徑路切除上頜竇囊腫，以盡量減少對(duì)上頜竇正常黏膜功能的干擾與破壞。方法對(duì)28例單純上頜竇囊腫患者行鼻內(nèi)鏡下鼻道開(kāi)窗徑路切除上頜竇囊腫，并行黏膜瓣復(fù)位。結(jié)果隨訪1年以上未見(jiàn)上頜竇囊腫復(fù)發(fā)。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下鼻道開(kāi)窗徑路上頜竇囊腫切除術(shù)能有效治療上頜竇囊腫，而且能減少對(duì)上頜竇正常黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)功能的干擾，最大程度的保護(hù)鼻腔、鼻竇正常牛理結(jié)構(gòu)及功能。【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡；下鼻道開(kāi)窗；上頜竇囊腫切除術(shù)上頜竇囊腫是耳鼻咽喉科常見(jiàn)病、多發(fā)病，傳統(tǒng)的手術(shù)

2、方法Caldwell-Luc術(shù)式，為口內(nèi)切口經(jīng)唇齦溝犬齒窩徑路行傳統(tǒng)上頜竇根治手術(shù)，該手術(shù)方法損傷大，局部反應(yīng)重，給患者帶來(lái)較大的痛苦。近兒年來(lái)，隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)理念的深入，傳統(tǒng)的上頜竇根治術(shù)已經(jīng)基本被取代，鼻內(nèi)鏡被越來(lái)越多的臨床醫(yī)生所應(yīng)用。作者采用鼻內(nèi)鏡下鼻道開(kāi)窗徑路行上頜竇囊腫切除術(shù)28例，術(shù)后隨訪患者滿意，現(xiàn)介紹如下。1資料與方法1.1一般資料2008年3月?2009年3月木科共收治上頜竇囊腫住院患者28例，男12例，女16例，年齡最小20歲，最大64歲；病史3~8年。其中表現(xiàn)偶有

3、頭痛者18例，鼻塞6例，面部麻木感4例，鼻中隔偏曲3例，偶有鼻內(nèi)流出淡黃色液體6例；所有病例術(shù)前均行鼻竇冠狀位及水平位CT檢查，囊腫直徑在2.5-3.5cm之間。1.2治療方法采用鼻內(nèi)鏡冷光源系統(tǒng)及全套鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)器械，將混冇1：1000腎上腺素的1%地卡因棉片置于病側(cè)下鼻道及下鼻甲表面麻醉3次。在距下鼻甲前端1?1.5cm處以直徑5mm的上頜竇穿刺器慢慢穿透骨壁進(jìn)入上頜竇內(nèi)。拔出穿刺管芯，經(jīng)穿刺套管分別插入直徑4mm,視角0。、70。鼻內(nèi)鏡，檢查上頜竇囊腫的大小和位置，取出鼻內(nèi)鏡，拔出套管，在

4、鼻內(nèi)鏡下用反向咬骨?鉗擴(kuò)大下鼻道穿刺孔達(dá)0.8cmXO.8cm,用上頜竇組織鉗咬除囊腫，并用上頜竇刮匙搔刮囊腫處，徹底清除病變組織。術(shù)后隔日檢查竇內(nèi)情況，是否有血或分泌物，清理結(jié)痂，1周后用溫鹽水通過(guò)下鼻道穿刺孔沖洗竇腔。2結(jié)果術(shù)后28例患者，術(shù)前的臨床癥狀消失，竇口及下鼻道開(kāi)窗開(kāi)放良好，無(wú)出血及其他并發(fā)癥，全部患者均臨床治愈，治愈率100%,術(shù)后隨訪12個(gè)月無(wú)1例復(fù)發(fā)，下鼻道開(kāi)口通暢，鼻竇黏膜光滑，上皮化好。術(shù)后病理報(bào)告為上頜竇漿液性囊腫。3討論上頜竇漿液性囊腫，多由于鼻竇慢性炎癥使黏膜下毛細(xì)血

5、管壁受損,從毛細(xì)血管內(nèi)滲出的漿液潴留于黏膜下層疏松結(jié)締組織內(nèi)，逐漸膨大形成囊腫。隨著鼻內(nèi)鏡的廣泛應(yīng)用，傳統(tǒng)的Caldwell-Luc術(shù)式逐漸地被替代，傳統(tǒng)的口內(nèi)切口，手術(shù)損傷大，術(shù)后反應(yīng)重，同時(shí)也增加了手術(shù)并發(fā)癥的機(jī)會(huì)?；颊咦≡簳r(shí)間長(zhǎng)，給患者增加不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻道開(kāi)窗切除上頜竇囊腫，具有以下優(yōu)點(diǎn)：①鼻內(nèi)鏡手術(shù)(endoscopicsinussurgery)具有微創(chuàng)，保留上頜竇自然開(kāi)口結(jié)構(gòu)及其功能，術(shù)后恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率小的優(yōu)點(diǎn)。該手術(shù)操作簡(jiǎn)便，時(shí)間短,而且創(chuàng)傷小，只需表面麻醉，術(shù)屮出血少

6、，術(shù)后反應(yīng)輕，患者所受痛苦小，住院時(shí)間短，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，易于被患者接受；②術(shù)后可經(jīng)下鼻道開(kāi)窗觀察上頜竇內(nèi)情況，隨時(shí)可清除竇內(nèi)殘余病變，亦可經(jīng)下鼻道開(kāi)窗行上頜竇沖洗，及時(shí)處理結(jié)痂及分泌物，有效的防止復(fù)發(fā),為提高治愈率提供了保障；③鼻內(nèi)鏡下定位準(zhǔn)確，組織鉗或剝離匙能同吋與鼻內(nèi)鏡經(jīng)下鼻道開(kāi)窗插入竇腔，切除囊腫都是在內(nèi)鏡直視下進(jìn)行，提高了手術(shù)準(zhǔn)確度，有效保護(hù)了鼻竇的骨質(zhì)和黏膜，維護(hù)了正常的鼻竇生理功能。行鼻內(nèi)鏡下鼻道開(kāi)窗術(shù)前需行鼻竇CT掃描檢查，以確定囊腫的大小及位置，本組28例患者均行鼻竇CT水

7、平位及冠狀位掃描，使術(shù)者有的放矢；④術(shù)中若下鼻道狹窄，可先將下鼻甲向內(nèi)上反折，擴(kuò)大手術(shù)空間，利于操作，術(shù)后將下鼻甲復(fù)位。下鼻道開(kāi)窗去除骨質(zhì)直徑達(dá)0.8cm,便于看清竇內(nèi)情況及手術(shù)操作，擴(kuò)人鉆孔使用反向咬骨鉗盡量向前咬除骨質(zhì)，避免向后去除過(guò)多損傷鼻淚管開(kāi)口，給患者增加不必要的痛苦。