經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻道開窗治療上頜竇囊腫28例

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1、經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻道開窗治療上頜竇囊腫28例【摘要】目的探討對鼻內(nèi)鏡下鼻道開窗徑路切除上頜竇囊腫，以盡量減少對上頜竇正常黏膜功能的干擾與破壞。方法對28例單純上頜竇囊腫患者行鼻內(nèi)鏡下鼻道開窗徑路切除上頜竇囊腫，并行黏膜瓣復位。結果隨訪1年以上未見上頜竇囊腫復發(fā)。結論鼻內(nèi)鏡下鼻道開窗徑路上頜竇囊腫切除術能有效治療上頜竇囊腫，而且能減少對上頜竇正常黏膜纖毛運動功能的干擾，最大程度的保護鼻腔、鼻竇正常牛理結構及功能?！娟P鍵詞】鼻內(nèi)鏡；下鼻道開窗；上頜竇囊腫切除術上頜竇囊腫是耳鼻咽喉科常見病、多發(fā)病，傳統(tǒng)的手術

2、方法Caldwell-Luc術式，為口內(nèi)切口經(jīng)唇齦溝犬齒窩徑路行傳統(tǒng)上頜竇根治手術，該手術方法損傷大，局部反應重，給患者帶來較大的痛苦。近兒年來，隨著鼻內(nèi)鏡技術的發(fā)展，微創(chuàng)理念的深入，傳統(tǒng)的上頜竇根治術已經(jīng)基本被取代，鼻內(nèi)鏡被越來越多的臨床醫(yī)生所應用。作者采用鼻內(nèi)鏡下鼻道開窗徑路行上頜竇囊腫切除術28例，術后隨訪患者滿意，現(xiàn)介紹如下。1資料與方法1.1一般資料2008年3月?2009年3月木科共收治上頜竇囊腫住院患者28例，男12例，女16例，年齡最小20歲，最大64歲；病史3~8年。其中表現(xiàn)偶有

3、頭痛者18例，鼻塞6例，面部麻木感4例，鼻中隔偏曲3例，偶有鼻內(nèi)流出淡黃色液體6例；所有病例術前均行鼻竇冠狀位及水平位CT檢查，囊腫直徑在2.5-3.5cm之間。1.2治療方法采用鼻內(nèi)鏡冷光源系統(tǒng)及全套鼻內(nèi)鏡鼻竇手術器械，將混冇1：1000腎上腺素的1%地卡因棉片置于病側下鼻道及下鼻甲表面麻醉3次。在距下鼻甲前端1?1.5cm處以直徑5mm的上頜竇穿刺器慢慢穿透骨壁進入上頜竇內(nèi)。拔出穿刺管芯，經(jīng)穿刺套管分別插入直徑4mm,視角0。、70。鼻內(nèi)鏡，檢查上頜竇囊腫的大小和位置，取出鼻內(nèi)鏡，拔出套管，在

4、鼻內(nèi)鏡下用反向咬骨?鉗擴大下鼻道穿刺孔達0.8cmXO.8cm,用上頜竇組織鉗咬除囊腫，并用上頜竇刮匙搔刮囊腫處，徹底清除病變組織。術后隔日檢查竇內(nèi)情況，是否有血或分泌物，清理結痂，1周后用溫鹽水通過下鼻道穿刺孔沖洗竇腔。2結果術后28例患者，術前的臨床癥狀消失，竇口及下鼻道開窗開放良好，無出血及其他并發(fā)癥，全部患者均臨床治愈，治愈率100%,術后隨訪12個月無1例復發(fā)，下鼻道開口通暢，鼻竇黏膜光滑，上皮化好。術后病理報告為上頜竇漿液性囊腫。3討論上頜竇漿液性囊腫，多由于鼻竇慢性炎癥使黏膜下毛細血

5、管壁受損,從毛細血管內(nèi)滲出的漿液潴留于黏膜下層疏松結締組織內(nèi)，逐漸膨大形成囊腫。隨著鼻內(nèi)鏡的廣泛應用，傳統(tǒng)的Caldwell-Luc術式逐漸地被替代，傳統(tǒng)的口內(nèi)切口，手術損傷大，術后反應重，同時也增加了手術并發(fā)癥的機會?；颊咦≡簳r間長，給患者增加不必要的經(jīng)濟負擔。經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻道開窗切除上頜竇囊腫，具有以下優(yōu)點：①鼻內(nèi)鏡手術(endoscopicsinussurgery)具有微創(chuàng)，保留上頜竇自然開口結構及其功能，術后恢復快，復發(fā)率小的優(yōu)點。該手術操作簡便，時間短,而且創(chuàng)傷小，只需表面麻醉，術屮出血少

6、，術后反應輕，患者所受痛苦小，住院時間短，減輕了患者的經(jīng)濟負擔，易于被患者接受；②術后可經(jīng)下鼻道開窗觀察上頜竇內(nèi)情況，隨時可清除竇內(nèi)殘余病變，亦可經(jīng)下鼻道開窗行上頜竇沖洗，及時處理結痂及分泌物，有效的防止復發(fā),為提高治愈率提供了保障；③鼻內(nèi)鏡下定位準確，組織鉗或剝離匙能同吋與鼻內(nèi)鏡經(jīng)下鼻道開窗插入竇腔，切除囊腫都是在內(nèi)鏡直視下進行，提高了手術準確度，有效保護了鼻竇的骨質和黏膜，維護了正常的鼻竇生理功能。行鼻內(nèi)鏡下鼻道開窗術前需行鼻竇CT掃描檢查，以確定囊腫的大小及位置，本組28例患者均行鼻竇CT水

7、平位及冠狀位掃描，使術者有的放矢；④術中若下鼻道狹窄，可先將下鼻甲向內(nèi)上反折，擴大手術空間，利于操作，術后將下鼻甲復位。下鼻道開窗去除骨質直徑達0.8cm,便于看清竇內(nèi)情況及手術操作，擴人鉆孔使用反向咬骨鉗盡量向前咬除骨質，避免向后去除過多損傷鼻淚管開口，給患者增加不必要的痛苦。