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1、預(yù)防艾滋病母嬰傳播安徽省婦幼保健所尹惠萍主要內(nèi)容1.預(yù)防艾滋病母嬰傳播策略2.PMTCT綜合預(yù)防措施3.孕產(chǎn)期ARV用藥4.HIV感染母親所生嬰兒的喂養(yǎng)1.預(yù)防艾滋病母嬰傳播策略全球艾滋病狀況（2007)3320萬(wàn)HIV感染，250萬(wàn)新發(fā)感染，210萬(wàn)死亡；亞撒哈拉非洲地區(qū)的艾滋病感染者占全球67%；HIV感染者中婦女占50%，其中亞撒哈拉非洲地區(qū)婦女占60%；20個(gè)母嬰傳播高發(fā)地區(qū)19個(gè)在亞撒哈拉非洲地區(qū)；亞撒哈拉非洲地區(qū)的兒童艾滋病感染者占全球的近90%全球艾滋病狀況（2007)全球有210萬(wàn)HIV感染兒童（190～230萬(wàn)
2、)，比2001年報(bào)告的150萬(wàn)大大增加；37萬(wàn)新發(fā)感染兒童，比2001年46萬(wàn)、2005年42萬(wàn)有所減少。每年有25～29萬(wàn)兒童死于艾滋病，艾滋病有可能使兒童生存方面取得的進(jìn)步出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，艾滋病已使流行最嚴(yán)重國(guó)家的嬰兒死亡率翻番。母嬰傳播（MTCT）是15歲以下兒童艾滋病病毒感染的最主要途徑。在血液制品得到常規(guī)篩查，清潔針頭和注射器廣泛供應(yīng)的國(guó)家，母嬰傳播實(shí)際上是兒童感染艾滋病的唯一途徑。PMTCT策略多數(shù)國(guó)家制定有國(guó)家策略服務(wù)幾乎到處可及分娩的婦女HIV檢測(cè)率2005年11%、2006年16%；陽(yáng)性婦女接受PMTCT抗病毒治療2
3、004年10%、2005年15%、2006年23%、2007年33%；所有地區(qū)更多的陽(yáng)性兒童接受抗病毒治療，增加了50%；兒童HIV檢測(cè)早期診斷增加（應(yīng)用干血片法）；改進(jìn)了預(yù)防艾滋病母嬰傳播治療方案。兒童喂養(yǎng)指導(dǎo)項(xiàng)目開(kāi)展PMTCT策略PMTCT目標(biāo)預(yù)期覆蓋率到2005年，HIV感染嬰兒的比例降低20%50%接受產(chǎn)前保健的婦女可以獲得PMTCT服務(wù)到2010年，HIV感染嬰兒的比例降低50%80%接受產(chǎn)前保健的婦女可以獲得PMTCT服務(wù)全球標(biāo)準(zhǔn)：WHO建議在2000年預(yù)防艾滋病母嬰傳播的基礎(chǔ)上PMTCT策略1.11億孕婦1820孕
4、婦接受HIV檢測(cè)和咨詢服務(wù)16%1820孕婦接受HIV檢測(cè)和咨詢服務(wù)21%8660萬(wàn)接受至少一次產(chǎn)前檢查的孕婦距2010年覆蓋率80%目標(biāo)相差甚遠(yuǎn)PMTCT策略艾滋病母嬰傳播的特點(diǎn)宮內(nèi)感染：多發(fā)生在妊娠晚期；產(chǎn)時(shí)感染：40％HIV陽(yáng)性孕婦的宮頸分泌物中可檢測(cè)到HIV，從破膜到胎兒娩出超過(guò)4小時(shí)的嬰兒HIV感染危險(xiǎn)率高；產(chǎn)后感染：產(chǎn)婦乳汁中可檢測(cè)到HIV，估計(jì)2000年后所有感染的兒童中30-50％是通過(guò)母乳喂養(yǎng)感染的。PMTCT策略HIV母嬰傳播的危險(xiǎn)性及傳播時(shí)間估計(jì)總傳播率：在沒(méi)有預(yù)防措施的情況下，嬰兒從感染的母親那兒獲得這種
5、病毒的風(fēng)險(xiǎn)，在發(fā)達(dá)國(guó)家為15%～25%，發(fā)展中國(guó)家則為25%～35%。母乳喂養(yǎng)：喂養(yǎng)6個(gè)月的為25％～30％，18～24個(gè)月30％～35％。妊娠期產(chǎn)時(shí)4%12%產(chǎn)后1%0-14wk14-36wk36wk-labor分娩期8-12%7%0-6month6-24month3%PMTCT策略影響母嬰傳播的因素病毒因素病毒種類HIV-1型比HIV-2型病毒的母嬰傳播率高。病毒亞型親單核細(xì)胞和吞噬細(xì)胞的病毒亞型比親T細(xì)胞的病毒亞型更容易導(dǎo)致母嬰傳播。PMTCT策略母親因素病毒載量病毒載量越高，傳播率越高。研究證明，母親在生產(chǎn)期時(shí)病毒載量＜
6、1000拷貝/ml，則不會(huì)發(fā)生母嬰傳播。免疫狀態(tài)CD4細(xì)胞數(shù)＜350個(gè)細(xì)胞／mm3，傳播率越高。HIV/AIDS病程艾滋病發(fā)病期，傳播率較高。性病/生殖道感染生殖器部位有破損的性病和生殖道感染會(huì)增加母嬰傳播。不保護(hù)性交會(huì)增加患性病/生殖道感染的危險(xiǎn)，從而提高母嬰傳播。使用毒品會(huì)促進(jìn)母嬰傳播。營(yíng)養(yǎng)狀況維生素A缺乏會(huì)提高母嬰傳播。PMTCT策略產(chǎn)科因素破膜延長(zhǎng)破膜的持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，母嬰傳播率越高。研究表明，兩者之間呈線型關(guān)系。每延長(zhǎng)一個(gè)小時(shí)，母嬰傳播的危險(xiǎn)性增加2%。創(chuàng)傷性操作外陰切開(kāi)手術(shù)和胎兒取血標(biāo)本會(huì)增加母嬰傳播的危險(xiǎn)性。分娩方式
7、早產(chǎn)和創(chuàng)傷性分娩會(huì)增加母嬰傳播的危險(xiǎn)性，剖宮產(chǎn)會(huì)降低危險(xiǎn)性。其它因素絨毛膜羊膜炎和胎盤(pán)剝離會(huì)增加傳播的危險(xiǎn)性。PMTCT策略胎兒因素遺傳型的易感性胎兒細(xì)胞易感性因其遺傳基因有關(guān)。孕齡(胎兒年齡)胎兒細(xì)胞的易感性同胎兒年齡有關(guān)，因?yàn)樘耗挲g同CD4細(xì)胞表達(dá)有關(guān)。雙胞胎雙胞胎中第一個(gè)出生的比第二個(gè)出生的感染的危險(xiǎn)性大。PMTCT策略母乳喂養(yǎng)開(kāi)奶時(shí)間開(kāi)奶時(shí)間越早，感染的危險(xiǎn)性越大。母乳喂養(yǎng)時(shí)間母乳喂養(yǎng)時(shí)間越長(zhǎng)，感染的危險(xiǎn)性越大。乳房條件乳房膿腫、乳頭皸裂、乳腺炎等增加傳播的危險(xiǎn)性。混合喂養(yǎng)混合喂養(yǎng)會(huì)增加傳播的危險(xiǎn)性。PMTCT策略3.
8、為HIV感染孕產(chǎn)婦提供母嬰傳播綜合干預(yù)2.防止HIV感染婦女的非意愿妊娠1.預(yù)防育齡婦女感染HIV預(yù)防艾滋病母嬰傳播綜合策略4.為HIV感染婦女、嬰兒及家庭提供支持和關(guān)愛(ài)PMTCT策略Ⅰ.預(yù)防育齡婦女感染HIV對(duì)普通人群和育齡夫婦進(jìn)行行為干預(yù)，提供預(yù)防HIV相關(guān)
