經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜腎結(jié)石治療體會(huì)

《經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜腎結(jié)石治療體會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜腎結(jié)石治療體會(huì)摘要：目的探討經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合使用輸尿管軟鏡在復(fù)雜腎結(jié)石治療屮的效果。方法25例診斷復(fù)雜腎結(jié)石患者，均使用單通道聯(lián)合輸尿管軟鏡治療，分析結(jié)石清除的效果，觀察不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果經(jīng)過(guò)分析聯(lián)合方法治療復(fù)雜腎結(jié)石的結(jié)石清除率達(dá)90.3%%；未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥和不良反應(yīng)。結(jié)論經(jīng)皮腎鏡和輸尿管軟鏡方法聯(lián)合使用，能夠有效的清除腎結(jié)石，且較安全，可明顯減少增加皮腎通道所帶來(lái)的創(chuàng)傷及并發(fā)癥,值得推廣。關(guān)鍵詞經(jīng)皮腎鏡輸尿管軟鏡復(fù)雜腎結(jié)石腎結(jié)石是泌尿外科住院患者常見(jiàn)疾病，一般可經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)取石治療。復(fù)雜腎結(jié)石是泌尿外科手術(shù)操作的難點(diǎn)，主要包扌

2、舌直徑$2.5cm的腎結(jié)石、鹿角狀結(jié)石及盞內(nèi)多發(fā)性結(jié)石[1]o單通道的經(jīng)皮腎鏡取石往往難以取得較好的效果，一般需要多通道進(jìn)行操作。多通道方法對(duì)患者的創(chuàng)傷增加，而口更容易發(fā)生并發(fā)癥。皮腎鏡聯(lián)合使用輸尿管軟鏡取得了滿(mǎn)意的效果。我們觀察了25例復(fù)雜腎結(jié)石使用單通道經(jīng)皮腎鏡加輸尿管軟鏡聯(lián)合使用的手術(shù)方法，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料我院2012年7月到2013年12月復(fù)雜腎結(jié)石住院的患者，共25例。資料見(jiàn)表1,,患者病情、結(jié)石數(shù)量等無(wú)明顯差別(P>0.05)。所有入組患者均需經(jīng)過(guò)腎臟CT、B超或者泌尿系統(tǒng)造影確診，符合復(fù)雜腎結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除伴發(fā)嚴(yán)重

3、的心、肝臟疾病及精神癥狀患者，及未得到知情同意患者。1.2方法1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備患者入院后給予對(duì)癥支持治療，維持水、電解質(zhì)平衡，保證生命體征平穩(wěn)。與患者及家屬充分溝通，交待手術(shù)操作的風(fēng)險(xiǎn)及評(píng)佔(zhàn)結(jié)果后，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。1.2.2手術(shù)方法本組25例患者均一期行單通道經(jīng)皮腎碎石取右術(shù)，術(shù)后4d復(fù)查X線發(fā)現(xiàn)殘余結(jié)石，術(shù)后7-10d二期行經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合使用輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)具體方法如下：麻醉方法采用全麻，經(jīng)硬膜外麻醉。麻醉生效后，患者取斜仰臥位，經(jīng)尿道外口置入(Fr8/9.8)輸尿管碩鏡，將原雙“J管拔出。輸尿管鏡再次進(jìn)入膀胱患者輸尿管置入斑馬導(dǎo)絲，退鏡，在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下，置入

4、COOKF14輸尿管軟鏡鏡鞘。經(jīng)原皮腎通道置入F18或F20剝皮鞘，由皮腎通道置入(Fr8/9.8)輸尿管硬鏡或腎鏡檢查腎臟各盞發(fā)現(xiàn)結(jié)石予以粉碎；另沿COOKF14輸尿管軟鏡鏡鞘置入輸尿管軟鏡，檢查腎臟各盞，能發(fā)現(xiàn)皮腎通道所不能進(jìn)入的腎盞結(jié)石，予套石籃將結(jié)石套至皮腎通道可以看見(jiàn)的腎盞，經(jīng)皮腎通道將結(jié)石擊碎并由皮腎通道沖出；或直接軟鏡下欽激光碎石。術(shù)畢留置F5雙“廠管及造痿管。對(duì)于那些結(jié)石較大，或者較難木次完成碎石的患者，可酌情給予2次碎石術(shù)。術(shù)后3d復(fù)查X線明確碎石效果，對(duì)殘留的結(jié)石酌情進(jìn)行處理。2結(jié)果1.1術(shù)前觀察25例復(fù)雜腎結(jié)石患者，有13例患者B超下可見(jiàn)輕-中度腎盂

5、積水，3例患者血液腎功檢查可見(jiàn)肌酊輕度升高。術(shù)前對(duì)于血常規(guī)和尿常規(guī)檢查提示感染的患者給予尿培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素，效果可。1.2手術(shù)效果25例復(fù)雜腎結(jié)石患者，均一期行單通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，二期行經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合使用輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)，手術(shù)成功?？偨Y(jié)數(shù)據(jù)后，此方法結(jié)石清除率為90.3%2.3不良反應(yīng)及并發(fā)癥所冇患者術(shù)屮及術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，未見(jiàn)明顯的出血、腹膜感染等。有3例患者術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱經(jīng)抗炎補(bǔ)液后恢復(fù)。3討論2.1腎結(jié)石是由于尿液中含有大量的易形成結(jié)石的物質(zhì)沉積經(jīng)過(guò)復(fù)雜反應(yīng)形成的，是泌尿外科常見(jiàn)的疾病。腎結(jié)石的治療方法主要是碎石治療，包括藥物碎石、體

6、外沖擊波碎石及我們所觀察的經(jīng)皮腎鏡碎石、輸尿管軟鏡碎石。3.2復(fù)雜腎結(jié)石指那些體積較大的結(jié)石（22.5cm）、腎盞內(nèi)多個(gè)結(jié)石及鹿角狀的結(jié)石等。復(fù)雜腎結(jié)石的排石治療，一般方法較難實(shí)現(xiàn)較好的效果。目前PCNL方法應(yīng)用廣泛，其用于復(fù)雜腎結(jié)石的治療效果良好。PCNL方法相比與傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)取石方法，在術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及住院費(fèi)用等多個(gè)方面有較高的優(yōu)勢(shì)。能夠顯著的降低患者的不適程度，減輕手術(shù)痛苦，安全冇效，已成為目前應(yīng)用較廣的主要治療方法。但是，因?yàn)槿梭w解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，腎臟結(jié)合系統(tǒng)的復(fù)雜多態(tài)性，單一的腎通道很難達(dá)到預(yù)期的效果。不少腎盞內(nèi)多發(fā)結(jié)石的患者，應(yīng)用單通道經(jīng)皮腎

7、鏡很難將結(jié)石清除干凈，此時(shí)往往需要增加多個(gè)通道進(jìn)行。多通道經(jīng)皮腎鏡可以有效的解決殘留的結(jié)石，多通道方法対腎臟損傷較重，相對(duì)較容易出現(xiàn)出血、感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥。3.3木研究中采用的經(jīng)皮腎鏡與輸尿管軟鏡相結(jié)合的方法，觀察其對(duì)復(fù)雜腎結(jié)石治療的效果。兩者相結(jié)合的方式，能夠有效的解決了復(fù)雜腎結(jié)石難以完全清除的難題。相對(duì)于簡(jiǎn)單的經(jīng)皮腎鏡的方法，兩者聯(lián)合方法能夠使手術(shù)操作簡(jiǎn)便、手術(shù)過(guò)程安全，術(shù)后并發(fā)癥減少，而且對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，減輕了患者的壓力。其主要通過(guò)能夠準(zhǔn)確的將結(jié)石定位，碎石后結(jié)石的碎片能夠在較寬敞的通道中排出［3］。腎盞內(nèi)的多個(gè)結(jié)石