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1、老年急性腹痛的臨床特點(diǎn)及診斷要點(diǎn)老年急性腹痛的臨床特點(diǎn)及診斷要點(diǎn)摘耍目的：分析老年住院病人急性腹痛的特點(diǎn)、疼痛程度、疼痛部位，發(fā)病時(shí)間及誘因。方法：通過(guò)對(duì)63例住院病人急性腹痛的回顧性分析，掌握老年急性腹痛的臨床特點(diǎn)，做好疾病的鑒別診斷,及早診斷，早期實(shí)施最佳治療方案。結(jié)果：認(rèn)為對(duì)老年急性腹痛患者要加強(qiáng)病情的觀察。根據(jù)其臨床特點(diǎn)，進(jìn)行嚴(yán)密分析，準(zhǔn)確判斷病情變化。針對(duì)性的實(shí)施治療措施。積極做好搶救工作，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生。降低死亡率。結(jié)論：老年急腹痛患者在診斷、治療方面都具有其特殊性，癥狀大多祁不典
2、型。扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)搶救老年急腹癥起到?jīng)Q定性作用。關(guān)鍵詞老年人腹痛臨床分析措施筆者對(duì)2005年2月?2010年2月收治63例（年齡260歲）急性腹痛患者的病情進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)其特點(diǎn)和處理體會(huì)如下。臨床資料本組63例，男36例，女27例；年齡60?92歲。急性闌尾炎3例（闌尾穿孔1例）。急性膽系感染10例（急性化膿性膽管炎4例）。急性十二腸潰瘍8例（穿孔伴急性彌漫性腹膜炎2例），急性胃炎2例，急性胰腺炎3例（急性出血性壞死性胰腺炎1例），急性腸炎6例，嵌頓性腹股溝斜疝7例，急性腸
3、梗阻3例。輸尿管結(jié)石5例。急性心肌梗死6例，其他外傷、腫瘤10例。并存癥高血壓病3例，高血脂癥6例。老年慢性氣管炎3例，肺氣腫2例，糖尿病3例，前列腺增生6例，貧血2例，白內(nèi)障3例，青光眼2例。治愈42例，好轉(zhuǎn)17例。死亡4例。臨床特點(diǎn)及對(duì)策癥狀體征不典型，導(dǎo)致臨床體征與疾病的嚴(yán)重程度不相符。由于患者高齡，反應(yīng)遲鈍。當(dāng)患急腹征時(shí)，疼痛不明顯。疼痛的性質(zhì)也不典型，加之老年人記憶力減退，對(duì)病史的敘述往往不準(zhǔn)確。對(duì)病情變化也不太注意，容易耽誤診斷和治療，本組2例胃十二指腸潰瘍穿孔無(wú)板樣僵直的腹膜刺激癥。僅
4、有輕度的腹肌緊張，而術(shù)中為彌漫性腹膜炎。3例闌尾炎中2例腹痛不明顯。1例體溫<38°CO1例口細(xì)胞計(jì)數(shù)<10.OX109/L,而術(shù)中見(jiàn)闌尾穿孔1例。因此術(shù)前要深入細(xì)致的觀察半命體征的變化，如血壓下降，脈壓差縮小，脈搏快而弱，呼吸急促等均是病情加重的表現(xiàn)，切勿因癥狀輕而忽略對(duì)病情的觀察。腹痛的部位與發(fā)病吋間的關(guān)系：可根據(jù)臟器的解剖部位初步判斷病變部位。腹痛的部位，在腹內(nèi)器官病變初起吋，由于刺激是通過(guò)內(nèi)臟的慢痛纖維傳導(dǎo)，故定位不準(zhǔn)確，疼痛不劇烈，且常位于腹部中線。如胃、十二指腸、肝
5、、膽、闌尾的疼痛往往在上中腹部。這類(lèi)疼痛部位一般都不在病變器官的所在位置。當(dāng)器官炎癥發(fā)展，波及到壁層腹膜時(shí)，由脊神經(jīng)傳導(dǎo)，疼痛部位與病變器官的所在位置相一致，并依次出現(xiàn)壓痛，反跳痛和腹肌緊張。但應(yīng)注意腹腔以外的病變可引起腹部放射性疼痛。如右側(cè)肺炎、胸膜炎可放射至右側(cè)上下腹，引起腹痛，易誤診為膽囊炎或闌尾炎;急性心肌梗死可放射至上腹痛，觀察病情…定要認(rèn)真分析，避免誤診或漏診。老年腹痛內(nèi)外科疾病的鑒別診斷：在觀察病情過(guò)程中，根據(jù)腹痛特點(diǎn)需要鑒別是否為外科急腹癥，外科急腹癥吋，腹痛先出現(xiàn)，腹痛程度較重，部
6、位明確，常伴有較明顯的腹膜刺激征；而內(nèi)科出現(xiàn)的腹痛?般不是最突岀或最早出現(xiàn)的癥狀，且常伴有心肺系統(tǒng)的癥狀和體征。一般腹痛較輕，痛點(diǎn)不固定，往往無(wú)腹膜刺激征。但也有些外科急腹癥。常有牽涉痛或轉(zhuǎn)移性腹痛。如膽道疾患，常有牽涉至右肩胛區(qū)，痛點(diǎn)不固定。往往無(wú)腹膜刺激征，典型的闌尾炎有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，腹痛與發(fā)熱兼有的急腹痛癥，一般外科急腹癥是先有腹痛而后發(fā)熱，而內(nèi)科的病往往相反。癥狀與臨床分析：惡心嘔吐是急腹癥的重要癥狀，除消化道梗阻外，早期嘔吐是內(nèi)臟神經(jīng)受刺激引起，見(jiàn)于急性闌尾炎，急性胰腺炎等；晚期嘔吐是因
7、毒素吸收作用于中樞神經(jīng)所致如腸壞死等，另外需注意嘔吐物的性質(zhì)。因其?？煞从彻Ｗ璨课唬缬拈T(mén)梗阻的嘔吐物無(wú)膽汁，十二指腸以下梗阻的嘔吐物常有大量膽汁。小腸以下梗阻可有糞便樣嘔吐物，腸絞窄，腸壞死有血性嘔吐物，肛門(mén)停止排便是腸梗阻的典型癥狀。腹痛以后發(fā)熱。提示有繼發(fā)性感染，如腹膜炎、腹腔膿腫等。持續(xù)性疼痛，疼痛持續(xù)而無(wú)緩解期，根據(jù)性質(zhì)不同可分為:①銳痛，如刀割樣，病人多靜臥不動(dòng)，拒按，見(jiàn)于胃穿孔；②鈍痛,見(jiàn)于各種炎癥性病史；③脹痛，見(jiàn)于腸麻痹腹脹的病人。④持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，見(jiàn)于單純性腸梗陰轉(zhuǎn)變?yōu)榻g
8、窄性；膽囊結(jié)石嵌頓于膽囊管，起初為陣發(fā)性疼痛，當(dāng)合并急性膽囊炎吋，轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，腸管、游離器官或帶蒂腫瘤扭轉(zhuǎn)所致。腹痛的程度，與刺激性質(zhì)，強(qiáng)度以及病人對(duì)疼痛的敏感與否有關(guān)。單純性炎癥疼痛較輕；上消化道穿孔和急性胰腺炎的疼痛十分劇烈，可引起休克。腸梗阻，膽石癥和輸尿管結(jié)石引起的絞痛都很?chē)?yán)重，但間歇期能緩解，老年人敏感度低，嬰幼兒不能自訴有無(wú)腹痛或腹痛程度，需要根據(jù)其他癥狀和體征進(jìn)行診斷：病史，其他癥狀，體征，輔助檢查。外科急腹癥：炎癥，穿孔，出血，梗阻，絞
