未足月妊娠胎膜早破臨床診治相關(guān)因素分析

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1、未足月妊娠胎膜早破臨床診治相關(guān)因素分析未足月妊娠胎膜早破臨床診治相關(guān)因素分析［摘要］目的對未足月妊娠胎膜早破臨床診治的有關(guān)因索進行分析。方法以96例孕28?36周即出現(xiàn)胎膜早破的患者作為觀察對象，根據(jù)孕周的不同采用不同的治療及處理方式，并對治療結(jié)果進行統(tǒng)計和整理。結(jié)果孕周小于34周產(chǎn)兒的并發(fā)癥和死亡率最高,而孕周為36周圍生兒的并發(fā)癥和死亡率則與足月兒相當。結(jié)論對于未足月妊娠胎膜早破的治療應根據(jù)孕婦孕周的長短合理選擇治療措施，以便確保母嬰安全，減少早產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生。［關(guān)鍵詞］未足月妊娠；胎膜早破；早產(chǎn)兒；相關(guān)因素［屮圖分類號］R714.43

2、+3［文獻標識碼］B［文章編號］1674-4721(2013)01(a)-0186-02胎膜早破是婦產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一，如果出現(xiàn)在妊娠不足37周時，就容易引發(fā)宮內(nèi)感染和臍帶脫落，進而導致孕婦早產(chǎn)［1］。同時，胎膜早破還會增加產(chǎn)褥感染率和圍生兒死亡率，是目前造成維產(chǎn)嬰兒死亡的最主要原因，嚴重威脅著母嬰的身體健康和生命安全。因此，采取有效措施對未足月妊娠胎膜早破進行處理是降低產(chǎn)褥感染率和圍生期嬰兒死亡率的重要途徑［2］o本次研究以2009年1月?2010年1月來本院治療的96例妊娠期在28?36周即出現(xiàn)胎膜早破的患者作為觀察對象，并對有關(guān)資料進

3、行臨床分析和研究。1資料與方法1?1一般資料本院2009年1月?2010年1月收治的孕28?36周即出現(xiàn)胎膜早破的臨床病例共有96例，占本院同期分娩總數(shù)(6371例)的1.51%,占同期早產(chǎn)總數(shù)(361例)的26.59%o患者年齡為18?42歲，平均31.6歲。入院時妊娠28?33周36例,34-35周43例，36周17例，苴中經(jīng)產(chǎn)婦34例。1.2診斷方法未足月妊娠胎膜早破是指妊娠期在28?37周時，胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生破裂。孕婦主訴陰道曾有流液史，經(jīng)pH試紙檢測，孕婦的陰道分泌物呈堿性。同時根據(jù)胎盤成熟度、股骨長、B超測量胎兒雙頂徑、孕期檢查資

4、料、月經(jīng)史等有關(guān)資料對孕周進行合理、準確的推算。1.3治療方法對于未足月妊娠胎膜早破臨床主耍分3種情況進行處理。(1)孕周28?33周，靜脈滴注硫酸鎂，每H7.5-15.0go口服硫酸舒喘靈，每次2.4mg,每天4次。采用合適的能量合劑促進胎兒的生長，抗生素防止發(fā)生感染。(2)孕周34?35周，靜脈滴注硫酸鎂，每日7.5?15.0g?？诜蛩崾娲`，每日2次，每次2.4mgo采用能量合劑促進胎兒的生長，抗生素防止發(fā)生感染。(3)孕周36周，等待自然分娩或靜脈滴注縮宮素。如果胎膜破裂12h后患者分娩仍未成功，則應給予抗生素。以上3種情況，如在治

5、療過程中出現(xiàn)胎動異常、胎心率異?；蛘哐蛩掷m(xù)減少的癥狀,則應采取有效措施立即終止妊娠。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，結(jié)果以x±s表示，組間計數(shù)資料比較采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。2結(jié)果2.1胎膜早破因素分析本文共96例患者，其中，因陰道炎或有流產(chǎn)、早產(chǎn)史而導致的胎膜早破有19例，占19.79%；由臀位、橫位引起14例，占14.58%；由同房或外傷引起13例，占13.54%；由子宮異常引起8例，占8.33%；由妊娠期高血壓綜合征引起5例，占5.21%；由多胎妊娠引起5例，占5.21%；原因不明32例，占33.33

6、%。2.2不同孕周對胎兒的影響孕28?33周產(chǎn)兒的并發(fā)癥和死亡率高于孕周34?35周產(chǎn)兒，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),孕周34?35周產(chǎn)兒的并發(fā)癥和死亡率高于孕周36周產(chǎn)兒，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),而孕周為36周圍生兒的并發(fā)癥和死亡率則與足月兒相當。見表1。3討論從本次研究的結(jié)果可以看出，陰道炎癥或流、引產(chǎn)史是造成胎膜早破的主要原因，其機理可能是手術(shù)操作導致的宮頸損傷，而陰道炎引發(fā)的宮頸感染則容易誘發(fā)胎膜破裂。占第2位的是臀位、橫位，此種情況易并發(fā)胎盤早剝和臍帶脫垂，在木次研究中，就有3例并發(fā)了嚴重的胎盤早剝并導致大出血造成胎

7、兒死亡［3-5］o第3位的原因是同房及外傷。在這部分患者中，有5例是在加夜班時發(fā)生胎膜破裂。其原因在于宮腔的容積會在妊娠晚期迅速增大，外傷、重體力勞動和同房均會造成宮腔內(nèi)壓增大而導致胎膜破裂。因此，胎膜早破應以預防為主，孕婦應該加強對相關(guān)知識的了解和掌握，并及時到醫(yī)院進行檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)胎位不正并進行相應處理［6］。同時，在妊娠晚期，應禁止性生活，孕婦也不宜參與重體力勞動，防止外傷。木次研究結(jié)果充分顯示，孕產(chǎn)婦的孕周越短，胎兒出現(xiàn)窒息、呼吸窘迫、肺炎、生活能力低下、死亡的可能性越大。隨著孕周的增加，胎兒的情況也變得更加穩(wěn)定，因此對于孕周小于

8、34周即出現(xiàn)胎膜早破的孕婦應采取保胎治療，盡量使孕周增加到34周以上，從而最大程度地降低并發(fā)癥的發(fā)生，降低早產(chǎn)兒的死亡率，而對于孕周$36周的孕婦則無需進行延長孕周