骨科靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防ppt課件

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1、骨科靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防外二科2016-08-23概念靜脈血栓栓塞癥(venousthromboembolism，VTE)深靜脈血栓(deepveinthrombosis，DVT)肺動(dòng)脈血栓栓塞癥（pulmonarythromboembolism,PTE）肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）延伸：肺栓塞（pulmonaryembolism，PE），是由于內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支，引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞等。其中肺血栓栓塞癥

2、（PTE）是最常見的PE類型，指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床表現(xiàn)和病理生理特征，占PE的絕大多數(shù)，通常所稱的PE即指PTE。原因：根據(jù)臨床表現(xiàn)往往不能及時(shí)準(zhǔn)確診斷將VTE當(dāng)作一般的術(shù)后反應(yīng)，誤認(rèn)為VTE發(fā)生率低擔(dān)心抗血栓藥物引起出血等副作用增加患者的醫(yī)療費(fèi)用對(duì)VTE所帶來的危害認(rèn)識(shí)不充分靜脈血栓栓塞癥（VTE）常被忽略可高達(dá)80％致命性肺栓塞可高達(dá)5%有癥狀VTE無癥狀VTE可高達(dá)10%VTE的產(chǎn)生和形成與以下因素有關(guān)創(chuàng)傷或手術(shù)靜脈穿刺術(shù)化學(xué)刺激心臟瓣膜疾病或瓣膜置換術(shù)動(dòng)

3、脈粥樣硬化留置導(dǎo)管房顫左心室功能障礙活動(dòng)受限或癱瘓靜脈機(jī)能不全或靜脈曲張腫瘤、肥胖或妊娠造成的靜脈閉塞高凝狀態(tài)血管壁損傷循環(huán)淤滯1946年維柯氏三要素（Virchow’striad）現(xiàn)代三要素Moderntriad：血液瘀滯Stasis、內(nèi)皮受損或血管壁受損Endothelialinjuryorvesselwallinjury、高凝Hypercoagulability。第一要素，血流改變指多種情況，包括靜脈血瘀滯、長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)、長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)和靜脈曲張。第二要素，內(nèi)膜受損包括血管穿破和因血流剪切應(yīng)力或高壓導(dǎo)致的損傷，包括促凝物表面對(duì)

4、血液接觸，如細(xì)菌、異物、醫(yī)療植入物或進(jìn)入血管的醫(yī)療器械、活化的血小板和慢性炎癥反應(yīng)中的單核細(xì)胞。第三要素，血液組成成分的改變，包括多種風(fēng)險(xiǎn)因素所致的高凝狀態(tài)，如血黏度增高、V因子Leiden突變、II因子G2021A突變、抗凝血酶III缺乏、蛋白C或S缺乏、腎病綜合征、創(chuàng)傷或燒傷后機(jī)體改變、惡性腫瘤、妊娠晚期和分娩、種族、高齡、吸煙、避孕藥、肥胖等。隨著認(rèn)識(shí)的深入，已提出更新后的現(xiàn)代三要素美國(guó)東部創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì)EAST創(chuàng)傷患者VTE循證指南：循證醫(yī)學(xué)證明創(chuàng)傷是VTE的危險(xiǎn)因素創(chuàng)傷后發(fā)生VTE的危險(xiǎn)因素美國(guó)東部創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì)EAST

5、I級(jí)建議：脊髓傷或脊柱骨折是VTE的高危因素。II級(jí)建議：高齡增加VTE的危險(xiǎn)；嚴(yán)重創(chuàng)傷和大量輸血增加VTE的危險(xiǎn)；傳統(tǒng)的高危因素包括長(zhǎng)骨和骨盆骨折、頭部傷等。I級(jí)建議：有確鑿的科學(xué)依據(jù)，通常以前瞻性、隨機(jī)性、雙盲試驗(yàn)為依據(jù)II級(jí)建議：有合理的科學(xué)依據(jù)和強(qiáng)有力的專家支持意見，通常以前瞻性收集資料的臨床研究和大型的、資料可靠的回顧性分析FrederickBR，etal。JTrauma，2002,53:142-164.創(chuàng)傷骨科的VTE發(fā)生率較高歷史數(shù)據(jù)現(xiàn)代數(shù)據(jù)創(chuàng)傷骨科的第一例PE和DVT來自尸檢研究120世紀(jì)90年代，各項(xiàng)先進(jìn)的檢

6、測(cè)手段進(jìn)入臨床，證實(shí)創(chuàng)傷骨科VTE的高發(fā)生率21.McCartneyJ.Pulmonaryembolismfollowingtrauma.SurgGynecolObstet.1935;61:369-379.2.SevittS,GallagherN.Venousthrombosisandpulmonaryembolism:aclinicopathologicstudyininjuredandburnedpatients.BrJSurg.1961;48:475-489.美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)ACCP指南：髖部骨折、重度創(chuàng)傷可導(dǎo)致VTE發(fā)

7、生率高達(dá)80%高危極高危低危中危年齡>60歲或有危險(xiǎn)因素的非大手術(shù)；40～60歲之間，有危險(xiǎn)因素(既往VTE病史、腫瘤、高凝狀態(tài))的大手術(shù)。年齡>40歲，既往有VTE的大手術(shù)；髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，髖部骨折手術(shù)，重度創(chuàng)傷，脊髓損傷。年齡<40歲，較小的外科手術(shù)(30min以內(nèi))，無其他危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期臥床。有危險(xiǎn)因素的較小手術(shù)；40～60歲，無危險(xiǎn)因素的非大手術(shù)；年齡<40歲，無危險(xiǎn)因素的大手術(shù)。遠(yuǎn)端DVT發(fā)生率20％-40％，近端DVT4％-8％，癥狀性PE2％-4％，致命性PE0.4％～1％。遠(yuǎn)端DVT發(fā)生率40％-80％，近端D

8、VT10％-20％，癥狀性PE4％-10％，致命性PE1％-5％。遠(yuǎn)端DVT發(fā)生率2％，近端DVT0.4％，癥狀性PE0.2％，致命性PE<0.01％。遠(yuǎn)端DVT發(fā)生率10%-20％，近端DVT2％-4％，癥狀性PE1％-2％，致命性PE0.1％-0.4％。外科患者VTE危險(xiǎn)