肌張力障礙-肌張力障礙的外科治療

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1、肌張力障礙■肌張力障礙的外科治療肌張力障礙治療目前狀況與前景展望目前我國(guó)有肌張力障礙患者200余萬(wàn)，肌張力障礙目前仍屬于難治性疾病，為此《2011年全國(guó)肌張力障礙治療日前狀況與前景展望》峰會(huì)于2月20口在北京隆重召開，此次會(huì)議匯聚了全國(guó)肌張力障礙的專家學(xué)者。專家云集京都，就目前肌張力障礙的狀況，做出了分析與總結(jié)，展望肌張力障礙治療的前景。肌張力障礙治療目前狀況:現(xiàn)在治療肌張力障礙主要有，藥物治療、注射肉毒毒素A、肌肉離斷術(shù)、神經(jīng)離斷術(shù)、腦組織損毀術(shù)、中樞型腦起搏器、分離型腦起搏器、周圍型腦起搏器。1.藥物治療，全身性肌張力障礙,最常用的藥物為大劑

2、量抗膽堿能藥物安坦、苯甲托品或多巴胺耗竭劑利血平，左旋多巴、卡馬西平，但是藥物只對(duì)極少數(shù)病例有效，對(duì)大多數(shù)肌張力障礙患者均無(wú)效。2.注射肉毒毒素A,應(yīng)用精制肉毒毒素A作局部注射，對(duì)局灶性或節(jié)段性肌張力障礙，或?qū)θ硇约埩φ系K中癥狀特別嚴(yán)重的局部部位有一定效果，毒素注射進(jìn)入受累及的肌肉后，能減弱不自主收縮的力度，對(duì)產(chǎn)生肌張力障礙的基本神經(jīng)機(jī)制不起影響?肉毒毒素注射對(duì)眼瞼痙攣與強(qiáng)直性發(fā)音障礙有效?劑量須高度個(gè)體化，但是注射肉毒毒素A一般情況下，最多有效6個(gè)月，只能間隔3-6個(gè)月注射一次，重復(fù)注射會(huì)使注射肉毒毒素A效果大大減弱，但不管怎樣，注射肉毒毒

3、素及是目前治療肌張力障礙的主流方法，起主導(dǎo)地位。1.肌肉離斷術(shù)，此手術(shù)為不可逆性手術(shù)，適用于肌張力極度增高，嚴(yán)重影響正常的基本生命活動(dòng)，離斷之后，肌肉失去原有功能，緩解一時(shí)癥狀。2.神經(jīng)離斷術(shù)，原理類似于肌肉離斷術(shù)，離斷神經(jīng)以后，肌肉失去神經(jīng)的支配和營(yíng)養(yǎng)會(huì)慢慢萎縮，失去肌肉的功能。起到緩解癥狀的作用。3.中樞型腦起搏器，為治療肌張力障礙權(quán)威治療方法，即腦深部電刺激療法(DeepBrainStimulation),為治療肌張力障礙提供了一種可以調(diào)節(jié)的可逆性手段。這種治療方法利用一個(gè)類似于心臟起搏器的裝置，向精確定位的腦深部核團(tuán)輸送電刺激。對(duì)這些部位

4、進(jìn)行刺激，可以控制運(yùn)動(dòng)功能的回路恢復(fù)相對(duì)正常。6?分離型腦起搏器，為治療肌張力障礙最新方法，分離型腦起搏器又稱經(jīng)顱磁電刺激術(shù)(TMES),即對(duì)大腦進(jìn)行磁刺激和電刺激，使大腦異常電活動(dòng)恢復(fù)正常，從而治療肌張力障礙。肌張力障礙治療前景展望:經(jīng)過(guò)優(yōu)缺點(diǎn)比較，專家一致認(rèn)為，分離型腦起搏器治療肌張力障礙最有前景。分離型腦起搏器為什么能治療肌張力障礙呢？為什么分離型腦起搏器能脫穎而出，又有怎么治療奇跡呢？分離型腦起搏器具備經(jīng)顱磁刺激和經(jīng)顱電刺激兩大功能。一、經(jīng)顱磁刺激將如此人劑量的磁直接作用于人休頭顱從而治療癲癇、帕金森、肌張力障礙等疾病在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域TMES首

5、開先河，屬重大發(fā)明具有里程碑式意義。磁為什么能治療這類疾病它的作用機(jī)理是什么？這是一門新的學(xué)向，許多機(jī)理詢不清楚，需要我們多學(xué)科合作共同努力認(rèn)真探索。TMES發(fā)明人威海國(guó)安醫(yī)院孫國(guó)安教授對(duì)此有許多新的見解提出來(lái)供大家討論。癲癇是由大腦神經(jīng)細(xì)胞異常放電所引起的，多年來(lái)人們發(fā)明了許多抗癲癇藥物和開顱手術(shù)治療癲癇病，但都解決不了異常放屯的電流，所以不能從根本上治療癲癇病。20多年前，孫國(guó)安教授就提出用物理方法減弱異常電流的設(shè)想，用什么？用磁！這是TMES發(fā)明的初衷。在致癇因素作用下神經(jīng)細(xì)胞過(guò)度興奮，細(xì)胞膜通透性增加，大量正電荷外流到細(xì)胞間質(zhì)，形成異常電

6、流，從而電壓升高，腦電波幅增高，腦電頻率變慢。正常腦電頻率是8-13次/秒，癲癇病人變成了3-6次/秒，如何能把3-6次/秒的腦電頻率變?yōu)?-13次/秒，成為治療癲癇病的關(guān)鍵，需要腦起搏器來(lái)增快腦電頻率。磁場(chǎng)本身就是一個(gè)起搏器，它起搏的過(guò)程是：在磁場(chǎng)力（洛侖茲力）作用下，大腦（大腦是容積導(dǎo)體）中的電荷由直線方向運(yùn)動(dòng)變?yōu)榍芯€方向移動(dòng)，這樣屯流分流了一電流I-電壓I-波幅I-頻率to因而TMES最早用于治療癲癇病取得成功。在治療癲癇病的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)對(duì)帕金森、肌張力障礙、共濟(jì)失調(diào)等也有很好的療效，這是為什么呢？孫國(guó)安教授對(duì)這一問(wèn)題提出了新的見解。他認(rèn)為人

7、體生理功能的實(shí)現(xiàn)市錐體系和錐體外系兩個(gè)系統(tǒng)共同完成，它們不斷發(fā)出有規(guī)律的電信號(hào)，一個(gè)管運(yùn)動(dòng)，一個(gè)管協(xié)調(diào)，錐體系電信號(hào)過(guò)強(qiáng)出現(xiàn)慢波，臨床上就會(huì)出現(xiàn)癲癇發(fā)作，椎體外系,電信號(hào)過(guò)強(qiáng)出現(xiàn)慢波，臨床就會(huì)發(fā)生帕金森、肌張力障礙、共濟(jì)失調(diào)等表現(xiàn)。這一見解得到臨床驗(yàn)證，證明是正確的。磁場(chǎng)能夠通用抑制電流使慢波變?yōu)榭觳?，所有能夠有效治療帕金森、肌張力障礙、共濟(jì)失調(diào)等錐體外系疾病。磁場(chǎng)除了能夠消除大腦異常電流外，對(duì)人體組織還有什么作用呢？國(guó)內(nèi)外許多醫(yī)學(xué)家研究還發(fā)現(xiàn)磁場(chǎng)對(duì)人體有如下良好作用：1.對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的作用，對(duì)過(guò)度興奮的神經(jīng)細(xì)胞有抑制作用，對(duì)紊亂的神經(jīng)細(xì)胞有整合作

8、用，對(duì)缺氧受損的神經(jīng)細(xì)胞有修復(fù)作用，對(duì)功能低下的神經(jīng)細(xì)胞有激活喚醒作用。最近美國(guó)科學(xué)家研究還發(fā)現(xiàn)磁場(chǎng)能夠促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的再生，防止老年性癡