心臟瓣膜置換術(shù)后口服華法林致凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)再入院77例分析

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1、心臟瓣膜置換術(shù)后口服華法林致凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)再入院77例分析謝誠(chéng)，薛領(lǐng)，繆麗燕?蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥劑科，蘇州215006摘要回顧性抽取我院2()09年1月至2010年12月因心臟瓣膜置換術(shù)后口服華法林出現(xiàn)凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)而再入院的患者共77例，對(duì)其凝血酶原時(shí)間(PT)、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)、華法林的服用劑量、CYP2C9及UKORC1基因型抗凝敏感性、出血表現(xiàn)進(jìn)行分析°心臟瓣膜置換術(shù)后口服華法林有無(wú)出血表現(xiàn)與PTJNK水平及CYP2C9和VKOKC1基因型無(wú)明顯相關(guān)性，但不同基因型患者出現(xiàn)凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)，華法林的服用劑量存在顯著性差異。心臟瓣膜邀換術(shù)后口服華法林

2、出現(xiàn)凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)除了加強(qiáng)監(jiān)測(cè)PT及INK外，還應(yīng)根據(jù)CYP2C9及VKORC1的屋因型對(duì)其華法林劑量進(jìn)行個(gè)體化的調(diào)整。關(guān)鍵詞心臟瓣膜換術(shù)；華法林；凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)中圖分類(lèi)號(hào)^973^.2^969.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼A文章編號(hào)1673-7806(2011)0&540-02?1/*11AG32.81±0.83h華法林作為心臟瓣膜比換術(shù)后的抗凝治療具首要并發(fā)癥是出血，國(guó)外報(bào)道發(fā)生率為0~7.9%⑴，國(guó)內(nèi)報(bào)道為0?8%~9.2剜】,嚴(yán)重出血可危及生命。因此，對(duì)于心臟瓣膜置換術(shù)后的患者需常規(guī)監(jiān)測(cè)PT及INR來(lái)調(diào)整華法林的用M，在預(yù)防iftL栓形成的同時(shí)盡可能避免出血的發(fā)生?，F(xiàn)對(duì)我院2

3、009年1月至2010年12月因心臟瓣膜置換術(shù)后口服華法林出現(xiàn)凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)而再次入院患者的PT、INR、華法林服用劑、CYP2C9及VKORCI基因型抗凝敏感性、出血表現(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以期為臨床提供參考。1臨床資料1.1一般資料我院2009年I月至2010年12月因心臟瓣膜置換術(shù)后【I服華法林出現(xiàn)凝血猶原時(shí)間延長(zhǎng)而再次入院的患者77例。男25例，女52例；年齡13~82歲，平均54.7±12.8歲；二尖瓣?yáng)X換29例，主動(dòng)脈瓣'汽換18例,二尖瓣+主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣置換30例。1.2臨床表現(xiàn)77例患者入院時(shí)PT均大于30.0s,INB均大于2.50。其中有出血表現(xiàn)的有15例，

4、占19.5%,包括鼻出血1例，牙齦出血4例，眼結(jié)膜出血1例，咯血3例，皮膚瘀斑4例,黑便1例，血尿2例，月經(jīng)量增多2例。作者簡(jiǎn)介謝誠(chéng)?主管藥師E-mail:xiccheng^1999@163.com?通訊作者塔麗燕■主任藥師■教授Erm讓miaolysuzhou@163roni收稿日期2011-09-22修回日期2011-10-12出血組與非出血組患者的華法林服用劑、PT及INR水平見(jiàn)表1。其中冇49例患者有華法林的服用劑&,有57例患者既往對(duì)其進(jìn)行過(guò)CYP2C9及VKORCI基因型的檢測(cè),出血組1/?UAA29l.83±0.6P1.75±0.78

5、劑量和基因分布情況分別見(jiàn)表2和表30表1出血組與非出血組患者的PT及INR水平(/t=77)PT(s/±5)PINR(3,x：b)P出血組44.6±15.63.88±1.400.1530.100非出血組3&5±6?93?28±0?63衷2出血組與非出血組患者的華法林服用劑■仏=49)華法林服用劑就5唱/掃)P—出血組2.47±0.67非出血組2?05±0?82?表3出血組與非出血組患者的基因分布情況(n=57)m.AAm.A(；竹尸3?AA*1嚴(yán)3?/(；P出血組3647F0.538非出血組513057例檢測(cè)基因型的患者屮冇37例冇出現(xiàn)凝血酚原時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)華法林的服用劑量，

6、不同基因型患者出現(xiàn)凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)華法林的服丿IJ劑fi見(jiàn)表4。表4不同基因型患者出現(xiàn)PT延長(zhǎng)時(shí)華法林的服用劑■(刀=37)基因型“華法林服用劑址七~藥堂與臨床研PharmaceuticalandClinicalResearch1.3數(shù)據(jù)處理所有數(shù)據(jù)均用SPSS13.()軟件處理，采用One-WayANOVA進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2討論2.1華法林是目前臨床I:M常用的口服抗凝藥物.左要用F預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病。對(duì)F心臟瓣膜置換術(shù)后的患?如果是機(jī)械瓣膜置換術(shù)則需終身服用華法林，如果是生物瓣膜匱換術(shù)也至少佑婆服用3~6個(gè)月。然而由F華法林的治療謝校窄，個(gè)體&異又很大?而且很多藥

7、物、食物和病理生理因素對(duì)其抗凝強(qiáng)度都會(huì)產(chǎn)生影響131，因此在服丿IJ過(guò)程中需5?通過(guò)頻緊監(jiān)測(cè)PT及INR來(lái)調(diào)整用秋。2.2由表1至表3可以看出，出血組患考的PT為(44.6±15.6)sJNK為3.88±1.40,非出血組患者的PT為(3&5±6?9)sJNR為3?28±0?63,雖然出血組患者的PT及INR水平要高于非出血組，但兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在華法林的服用劑竝上，出血組患者的服用劑準(zhǔn)為(2?47±0?67)噸，車(chē)出血組患者的服用刑ht為(2.05±0.82)mg.兩組間無(wú)統(tǒng)汁學(xué)差異。在CYP2C9及VKOR