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1、肺癌的影像學(xué)診斷及臨床研究［關(guān)鍵詞］肺癌；影像學(xué)；診斷［中圖分類號］R445［文獻標識碼］A［文章編號11673-7210(2008)05(c)-022-02肺癌是常見的原發(fā)性惡性腫瘤，因絕大多數(shù)來自于支氣管黏膜或腺上皮，故乂名支氣管肺癌，近兒年來具發(fā)病率和死亡率急劇上升，嚴重危害了人們的身體健康，尤具是青年人患肺癌的報道呈逐漸增多趨勢，應(yīng)引起重視，因此，對肺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療勢在必行，現(xiàn)將冇關(guān)肺癌的彩像學(xué)診斷及新進展報道如下：1肺癌的影像學(xué)診斷1.1胸部正側(cè)位片優(yōu)點：能觀察胸部各結(jié)構(gòu)的全貌，能人致確定肺內(nèi)腫塊、肺不張、阻塞性肺炎，
2、胸腔積液，橫隔位置等，故常規(guī)胸片是閱讀CT片不可缺少的重要參考依據(jù)。缺點：密度分辨率低,前后組織結(jié)構(gòu)相互重疊，密度低的病灶以及隱蔽部位的病灶容易被遺漏。1.2體層攝影檢查優(yōu)點：消除體層面前后結(jié)構(gòu)的重疊，分為縱隔支氣管體層和肺部病灶體層攝影。支氣管體層攝影町顯示支氣管病變，如支氣管擴張、支氣管狹窄、阻塞以及支氣管管壁浸潤增厚、管腔內(nèi)外及管壁腫塊等。在正位體層片上可顯示兩側(cè)主支氣管上葉支氣管、其尖支、右屮間段支氣管、下葉基底干、左下肺支氣管等。側(cè)位傾斜體層攝影除能顯示上述支氣竹外，還能顯示向后走行的支氣管，如上葉前后段、中葉和下葉背段支氣管
3、。因此，疑中央型肺癌者應(yīng)首選支氣管體層攝影。與CT檢查相比較，體層攝影能顯示支氣管的連續(xù)性，且整體觀念強,不會遺漏。但如支氣管被完全阻塞，阻塞遠端無氣體則體層就不能顯示阻塞遠端的情況。體層攝影檢杳對顯示支氣管管壁、管內(nèi)及管外輕微的改變敏感性不及CT［廣3］o1.3CT掃描檢查CT掃描檢查是橫斷面成像，消除了周圍的干擾，適于檢查平片和體層攝影不易發(fā)現(xiàn)的隱蔽部位的病灶，如肺尖部、心后區(qū)、奇靜脈食管窩、后肋膈角及脊柱旁溝的病灶，其密度分辨率高，對密度低的病灶如胸膜下結(jié)節(jié)，在肺門的縱隔淋巴結(jié)的顯示及肺癌的分期方面優(yōu)于胸部正側(cè)位片及體層攝影。以C
4、T值區(qū)分病灶的良惡性，有人捉出CT值大于175HU的為良性,低于149HU良性機會少。實踐證明CT值的絕對數(shù)不可靠。hl前國內(nèi)外采取CT值凈減法，增強前后比較來區(qū)分良、惡性，CT值增加幅度30HU以上者為惡性，小于20HU者都為良性［2?4］。CT值的幅增主要反映病變內(nèi)血供的豐富程度。因肺癌多數(shù)血供豐富，增強前后幅度大，而結(jié)核球內(nèi)兒乎無血管，增強前后的幅度小或者完全無增強。CT值的測量應(yīng)避開鈣化、空洞,不要靠近病灶邊緣，以免部分容積效應(yīng)的影響，并且盡可能用區(qū)域值，增強前后用同一層而、同一部位。1.4MRI檢查優(yōu)點：無X線損傷，三維成像，
5、對腫瘤累及周圍組織結(jié)構(gòu)如侵犯胸壁或縱隔的評估優(yōu)于CT；不用造影劑即能顯示血管結(jié)構(gòu)，對腫瘤是否累及血管壁，有無靜脈瘤栓形成，分辨肺門處血管與腫塊或增人的淋巴結(jié)，對縱隔及肺門淋巴結(jié)的顯示優(yōu)于CT［5,6］。缺點：HRI檢杳時間長、費用高、空間分辨率差，不能直接顯示葉間裂、肺部微細結(jié)構(gòu)如小支氣管、肺間質(zhì)的小病變以及病變周圍的微細結(jié)構(gòu)改變。如肺癌的毛刺征彖，MRI的顯示不及CT,故CT、MRI不能相互取代。1.5數(shù)字減影血管造影檢查(DSA)由于介入治療的不斷發(fā)展，DSA成像技術(shù)應(yīng)用廣泛，如用于肺癌的供血動脈的尋找［7?9］。肺癌供血動脈的DS
6、A表現(xiàn)如下：①供應(yīng)肺癌的支氣管動脈增粗、扭曲，分支增多；②腫瘤內(nèi)出現(xiàn)腫瘤血管，瘤內(nèi)大量的纖細、扭曲、雜亂無章的新牛血管；③岀現(xiàn)腫瘤染色，即在造影的毛細血管期，大量的新生毛細血管顯影，導(dǎo)致腫瘤密度普遍增深；④出現(xiàn)血管湖和血管池，由于腫瘤破壞血管使造影劑在腫瘤纟R織內(nèi)溢岀而產(chǎn)生團狀或片狀的密度增高區(qū)；⑤腫瘤對血管的破壞使血管短路或分流，導(dǎo)致從支氣管動脈注入的造彩劑不僅僅從支氣管靜脈引流；⑥轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)顯影，即轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)產(chǎn)生為原發(fā)病灶相同或類似腫瘤血管和腫瘤染色。2肺癌的表現(xiàn)及轉(zhuǎn)移方式2.1黏液嵌塞見于屮央型肺癌。腫瘤向支氣管內(nèi)生長，將支氣
7、管堵塞，阻塞的遠端支氣管有黏液潴留,支氣管內(nèi)分泌物和黏稠的白色黏液、膿液或其他分泌物聚集濃縮，構(gòu)成氣竹“鑄型”，故稱黏液嵌塞。CT表現(xiàn)為一條或幾條梭形條狀或分叉狀軟組織密度影，其長軸指向肺門，肺門影增大，增強掃描肺不張在被強化的肺葉內(nèi)，含黏液的支氣管未強化，呈低密度條狀影，常伴有支氣管擴張征象［8,9］。2.2肺血管的改變癌組織直接侵犯鄰近血管或癌性腫塊，腫大的淋巴結(jié)壓迫鄰近血管，導(dǎo)致血管狹窄變形,形態(tài)不規(guī)則或屮斷，伴隨支氣管梗阻而出現(xiàn)肺血管的改變。如肺不張時相應(yīng)的肺葉內(nèi)肺血管移位和聚攏，若局部肺氣腫時血管變稀少，中央型肺癌常対縱隔肺門
8、區(qū)域的大血管如上腔靜脈、肺動脈浸潤，粘連包繞。增強CT掃描顯示肺動脈充盈造影劑后的管腔形態(tài)及腫塊與血管的關(guān)系，當腫瘤浸潤血管周I制脂肪時，原低密度的脂肪層密度增加，腫瘤包繞血管時，可見血管壁不規(guī)則增厚，邊緣
