腹腔鏡治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床療效觀察

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1、腹腔鏡治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床療效觀［摘要］目的觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效。方法回顧性分析2000年2月?2010年2月間人住我院的428例急性結(jié)石性膽囊炎患者臨床資料。其中208例采用腹腔鏡手術(shù)切除，220例采用小切口行膽囊切除術(shù)，比較其治愈率、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)汁學(xué)分析。結(jié)果兩種手術(shù)方式均獲成功。小切口膽囊切除術(shù)術(shù)后恢復(fù)快但并發(fā)癥發(fā)生率較高（28。9%）,顯著高于LC組（P〈0。05）；腹腔鏡手術(shù)兼有術(shù)后恢復(fù)快（5。2±lo4）d,并發(fā)癥少等特點(diǎn)。結(jié)論腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)

2、后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，適合進(jìn)一步推廣。［關(guān)鍵詞］腹腔鏡；急性結(jié)石；膽囊炎［中圖分類號(hào)］R657.4+1［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1005-0515（2010）-12-128-01小切口膽囊手術(shù)適應(yīng)證比較窄，并發(fā)癥相對(duì)較高，安全性差；腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有安全、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸成為腹部外科膽囊切除術(shù)的主要方式［1］。本研究收集2000年2月?2010年2月間我院收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者428例，其中行LC手術(shù)208例，行MC手術(shù)220例，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。1材料與方法1.1臨床資料收集我院2000年2月?2010年2月

3、住院的急性結(jié)石性膽囊炎患者428例，男288例，女140例，年齡21。4?74.3歲,平均（32。5+10。8）歲。均為急性發(fā)作。發(fā)病時(shí)間3h?7d；其中，慢性炎癥急性發(fā)作200例，首次急性發(fā)作228例；單發(fā)結(jié)石268例，多發(fā)結(jié)石160例；臨床癥狀為：均伴不同程度發(fā)熱、右上腹疼痛、黃疸等，血常規(guī)檢查表明中性粒細(xì)胞或白細(xì)胞升高。CT或B超檢查發(fā)現(xiàn)患者膽囊結(jié)石。結(jié)石最大直徑2.7cm,膽囊壁增厚達(dá)0。2?1。0cm。1.2手術(shù)方法1.2.1LC手術(shù)操作術(shù)前處理:均注射魯米那鈉0.lg,阿托品注射液0.5mg,以減少術(shù)中分泌物。

4、170例患者行持續(xù)硬膜外麻醉，38例行靜脈復(fù)合全麻。常規(guī)消毒后，采用三孔法進(jìn)行手術(shù)，首先以lOmmm帶保護(hù)裝置的trocar于臍孔下緣穿刺置人套管，保證氣腹壓在8^12mmHg[2]。置人操作桿、觀察鏡等設(shè)備后，先觀察腹腔，探查膽囊三角以及周圍粘連情況，膽囊炎病情的輕重，如粘連比較嚴(yán)重，解剖不明，應(yīng)改為四孔法。同時(shí)根據(jù)具體病情，適當(dāng)采取順行、逆行或順逆結(jié)合的手術(shù)方式。如Calot區(qū)解剖關(guān)系不清，則需逆行分離，切除膽囊。引流管位置的確定應(yīng)視手術(shù)情況，擇期手術(shù)可不放置引流管，膽囊切除術(shù)完成后逐層關(guān)腹。104例患者均行術(shù)前血常規(guī)

5、檢查，若發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增多或術(shù)后感染。及時(shí)行抗生素治療。直至體溫恢復(fù)正?；蛲耆棉D(zhuǎn)。1.2.2MC手術(shù)操作128例采用硬膜下麻醉，92例采用氣管內(nèi)插管全麻法?；颊咛Ц哐常⊙雠P姿，肋弓部呈伸張狀。以膽囊腫塊為中心，距肋緣大約2cm,開一5cm長(zhǎng)切口。逐層至腹，明確肝總管、膽總管及膽囊管解剖關(guān)系，分離膽囊管、動(dòng)脈組織，結(jié)扎膽囊管并懸提。再將膽囊從膽囊底部開始經(jīng)由膽囊床全部分離，迅速結(jié)扎膽囊管。引流管的放置視具體情況而定，急診手術(shù)需要放置，最后逐層關(guān)腹?；颊呔行g(shù)前血常規(guī)檢測(cè)。若發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增多者或術(shù)后感染，應(yīng)行抗生素治療，直至癥

6、狀消失。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本組實(shí)驗(yàn)中均數(shù)以X±S形式表示，應(yīng)用SPSS15O0統(tǒng)計(jì)軟件包，各指標(biāo)率的變化結(jié)果采用組間的X2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用組間t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩種手術(shù)方式治療效果的比較208例行LC手術(shù)的患者，平均住院時(shí)間為5.2土l?4d(3?5~lL5d)；MC手術(shù)治療的45例患者平均住院時(shí)間為9.7±3.7d(7.5?14.5d)。所有病例均痊愈，無(wú)1例死亡。2.2兩種手術(shù)方式術(shù)后并發(fā)癥情況比較術(shù)后LC組合并膽管損傷4例(3.8%),合并肺部損傷2例(1.0%),合并膽?zhàn)?例(2.9%),均顯著低于MC組(P〈0

7、?05),并與MC組具有極顯著性差異(P<0.01)o3討論急性膽囊炎患者Calot三角及膽囊壁增厚、水腫、、粘連，周圍組織的炎癥反應(yīng)嚴(yán)重，難以辨別“三管一壺”o易引起術(shù)中失血過(guò)多，視野不清。此外，急性結(jié)石性膽囊炎易造成膽囊腫大、張力高，對(duì)術(shù)中夾持膽囊造成一定影響［4］o因此，過(guò)去認(rèn)為急性結(jié)石性膽囊炎可能是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌。隨著近年來(lái)操作技術(shù)的改進(jìn)及大量LC臨床經(jīng)驗(yàn)積累，LC治療急性結(jié)石性膽囊炎逐漸為臨床所接受。由于微創(chuàng)性。其手術(shù)療效顯著好于傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)［5］,LC手術(shù)逐漸成為急性結(jié)石性膽囊炎治療的首選手術(shù)方式，越

8、來(lái)越多的急性結(jié)石性膽囊炎患者受益于LC,接受LC手術(shù)的患者平均住院時(shí)間只有5.2d,顯著低于MC組，并與MC組比較有顯著性的差異(P<0.01)；同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)，雖然MC組患者所受痛苦介于LC組之間，但MC術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)髙于LC組，限制了應(yīng)用范圍。一般來(lái)說(shuō)，LC手術(shù)適合于所有需行急性膽囊切除術(shù)患者