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1、股骨骨折遺漏股骨頸骨折的治療【摘要】目的：探討在青壯年股骨骨折中遺漏股骨頸骨折的治療方法。方法：6例遺漏未愈的股骨頸骨折行切開復(fù)位帶蒂骨瓣移植并2~3枚空芯釘內(nèi)固定，術(shù)后臥床傷肢穿防旋鞋，根據(jù)復(fù)查X線片結(jié)果決定患肢負(fù)重行走的時間。結(jié)果：本組6例陳舊性股骨頸骨折于術(shù)后12~32周（平均22周）骨折愈合，患髓功能良好，隨訪期間未出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死。結(jié)論：青壯年股骨骨折遺漏未愈的股骨頸骨折經(jīng)切開復(fù)位骨瓣轉(zhuǎn)移堅強(qiáng)內(nèi)固定后可獲得愈合?！娟P(guān)鍵詞】股骨股骨頸骨折帶血管骨瓣內(nèi)固定TreatmentofFemoralNe
2、ckFractureOmittedinFemoralFractureAbstractObjective:Toexplorethetreatmentoffemoralneckfractureomittedinfemoralfractureinyoungadults.Methods:Sixdisunioncasesoffemoralneckfraturesomittedhavebeenreducedopenly,implantedandinternallyfixatedwith2~3cannulatedscr
3、ew.Afteroperation,thepatientswerebedriddenand1imbwearshoeavoidingrotation,accordingtoreviewXrayresultsoflimb,loadrunningtimeweredetermined.Result:Thesesixdisunioncasesoffemoralneckfracturesattainedunionfrom12~32weekswithaveragetimeof22weeks.Hipjointfuncti
4、onwasfineandtherewasnonnecrosisoffemoralheadduringthefoilowup.Conclusion:Disunionfemoralneckfracturesomittedinfemoralfracturescanattainunionbysatisfactoryreducationopenly,implantingvascularizedpedicleboneflapandstronginternalfixation.Keywordsfemoral;femor
5、alneck;fracture;vascularizedpedicleboneflap;Internalfixation股骨骨折是一種高能量損傷，因股骨干骨折后局部腫痛畸形明顯、體檢時不細(xì)致、拍片時未包含髄關(guān)節(jié)、xray片質(zhì)量不高，閱片不仔細(xì)等原因，可能遺漏股骨頸骨折，單純行股骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定，術(shù)后下地行走出現(xiàn)髓部疼痛活動受限再拍片才發(fā)現(xiàn)股骨頸骨折，因?qū)ξ粚€不良，需要切開復(fù)位植骨內(nèi)固定，骨折出現(xiàn)不愈合、延遲愈合，股骨頭缺血性壞死的幾率增加，患者又因年輕不宜行人工關(guān)節(jié)置換。故本組采用切開復(fù)位帶蒂骨瓣
6、移植空芯釘內(nèi)固定，骨折均愈合。1臨床資料1.1一般資料本組共6例，均為男性，年齡19-41歲，平均32.7歲。致傷原因：均為高能量損傷，其中車禍傷5例，高處墜落傷1例；4例合并腦外傷,1例合并腹腔臟器損傷。骨折部位：4例為股骨干中1/3合并股骨頸骨折，2例為股骨中下1/3合并股骨頸骨折。股骨頸骨折分型：按A0分型B3.2型3例，B3.1型2例，B2.2型1例。傷后確診時間：3.5個月~14個月，平均5.6個月。已行股骨干骨折固定方法：鋼板螺釘固定4例，股骨逆行交鎖髓內(nèi)釘固定2例。股骨干骨折愈合情況：骨折對
7、位對線好，均有骨痂生長，有3例入院時股骨干骨折已達(dá)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)。1.2治療方法1.2.1術(shù)前處理常規(guī)拍骨盆平片，股骨全長正側(cè)位Xray片，了解股骨頸骨折的對位、對線并分型，股骨干骨折的愈合情況，決定是否取出內(nèi)固定。因患者已下地行走，患肢均有不同程度的短縮內(nèi)收畸形，術(shù)前常規(guī)行脛骨結(jié)節(jié)骨牽引1周，牽引下再攝片，了解股骨頸的對位對線是否有改善。1.2.2手術(shù)方法根據(jù)骨折后骨質(zhì)缺損位于前方或后側(cè)選擇手術(shù)入路［1］。前側(cè)缺損采用SmithPeterson切口，顯露并保護(hù)股外側(cè)皮神經(jīng)，于股直肌闊筋膜張肌之間解剖旋股外
8、側(cè)血管升支，順其向近端游離至進(jìn)入闊筋膜張肌肌門處，攜帶少許肌實(shí)質(zhì)，繼續(xù)向近端解剖直至W.按術(shù)前設(shè)計切取骨瓣，掀起帶蒂骼骨瓣，此時可見骨面有新鮮滲血，用濕鹽水紗布包裹備用。后側(cè)缺損選用后側(cè)入路，于短收肌與閉孔外肌間隙解剖旋股內(nèi)側(cè)動脈深支，順著大轉(zhuǎn)子支的走行分布切取骨瓣備用。本組前入路2例，后入路4例?！肮ぁ弊中吻虚_關(guān)節(jié)囊，顯露骨折斷端，可見骨端間纖維疤痕增生組織，用刮匙清理干凈直至有新鮮滲血。直視下復(fù)位，滿意后用定位器引導(dǎo)自大轉(zhuǎn)
