腦膿腫的CT和MRI診斷

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1、腦膿腫的CT和MRI診斷腦膿腫的CT和MRI診斷【中圖分類(lèi)號(hào)】R742.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-2720(2010)03-07-02【摘要】本文報(bào)告了50例腦膿腫，其中一般性腦膿腫31例,腦小膿腫19例(強(qiáng)化灶〈1.5cm),并對(duì)其發(fā)病部位、臨床表現(xiàn)及CT和MRI表現(xiàn)的主要特點(diǎn)進(jìn)行討論?！娟P(guān)鍵詞】腦膿腫;腦小膿腫iCT/MRICT/MRIDiagnosofcerebralabscessYiDong-Sheng(HospitaloftraditionalChinesemedicineofJiaXiang,TiaxiangShando

2、ng272400)[Abstract]Thisarticlereported50casesofcerebralabscess,including31generalcerebralabscessesand19smal1cerebralabscesses(enhancedfoci〈1.5cm)?Italsodiscussedthatthemaincharacteristicsofthediseaselocation,theclinicalmanifestationsandCT/MRIfindingsofthedisease?[Keywords)Cer

3、ebralabscess;Smal1cerebralabscess;CT/MRI本文分析的50例腦膿腫，全部經(jīng)手術(shù)病理及抗炎治療追蹤證實(shí)的。包括一般性腦膿腫31例,其中有耳源性6例,腦內(nèi)小膿腫19例。三者發(fā)病部位、臨床表現(xiàn)、CT/MRI表現(xiàn)各有特點(diǎn)，分析報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料我院自1998年4月至2009年12月，共積累總結(jié)50例腦膿腫，其中一般性腦膿腫31例,腦內(nèi)小膿腫19例,有5例病人死亡?，F(xiàn)仍有40例腦膿腫病人已通過(guò)各種治療后正常生活著,年齡從20?65歲，平均39歲。1.2儀器和檢查方法50例腦膿腫中，21例由SOmTomDR

4、G檢出,剩余部分由西門(mén)子小歡星CT檢出，均采用了CT平掃和CT強(qiáng)化掃描，有13例到濟(jì)寧人民醫(yī)院做了MRI檢查,進(jìn)一步確診。CT造影劑絕大多數(shù)采用離子型造影劑,剩余的全部采用非離子型造影劑。均釆用Bolus法,肘靜脈團(tuán)注。1.3病程和既往史病程從出現(xiàn)癥狀到就診,三天至一年三個(gè)月，平均四個(gè)月。除6例耳源性腦膿腫有乳突炎、乳突根治術(shù)外，大多數(shù)病例病前并無(wú)明顯的感染史,2例1.5個(gè)月前有頭部外傷史,1例有顱骨骨髓炎史,2例有口腔皮膚化膿感染史,5例病前一個(gè)月有感冒發(fā)燒史。1.4癥狀特征腦膿腫分為耳源性、鼻源性、開(kāi)放（手術(shù)）性、血源性及隱匿性。可為化膿菌、

5、真菌、原蟲(chóng)感染。早期全身感染癥狀有：發(fā)冷發(fā)熱、惡心嘔吐、嗜睡倦怠及全身乏力表現(xiàn)，可持續(xù)一到兩周。腦膿腫形成后，可有顱壓增高的表現(xiàn),再度出現(xiàn)頭痛嘔吐、視力減退、意識(shí)遲鈍、嗜睡乃至淺昏迷狀態(tài)?？捎芯徝}、癲癇、約50%的患者有視神經(jīng)乳頭水腫。腦小膿腫主要癥狀為癲癇發(fā)作。6例耳源性的腦膿腫有外耳道流膿、耳聽(tīng)力下降,2例有耳周膿腫形成。2CT/MRI表現(xiàn)本組50例腦膿腫病人CT檢查均采用仰臥位，個(gè)別癲癇發(fā)作者，有臨床大夫適當(dāng)用鎮(zhèn)靜藥物后再做CT檢查，從0M線向上9個(gè)層面掃描,腦內(nèi)小膿腫為10?12個(gè)層面，可疑病灶改為5mm薄掃，個(gè)別改為2mm薄掃,均采用平

6、掃加強(qiáng)化。2.1發(fā)病部位31例一般性腦膿腫發(fā)生在額葉8例，潁葉9例,潁頂葉5例,頂葉5例,枕葉及小腦半球各2例。特點(diǎn)：多發(fā)牛?在幕上，大腦中動(dòng)脈供血區(qū)。6例耳源性腦膿腫，潁葉4例,小腦半球2例,特點(diǎn):病灶均集中在潁骨巖部周?chē)哪X組織里。19例腦內(nèi)小膿腫，14例在頂葉，穎葉2例,額葉2例,額頂葉1例,特點(diǎn):病變位置高,均位于近皮質(zhì)層區(qū)。2.2一般性腦膿腫及耳源性腦膿腫CT表現(xiàn)基木一致凡有典型CT表現(xiàn)者，則診斷準(zhǔn)確率高達(dá)90%?92.3%,13例患者Z所以做了MRI檢查,是因?yàn)镃T表現(xiàn)缺乏特征性。病變多位于皮髓交界區(qū),偶在腦深部,炎變區(qū)密度較低，但較

7、周?chē)[高，邊緣模糊，占位效應(yīng)取決于周?chē)[的范圍。CT掃描早期均呈邊緣模糊的低密度區(qū)」

8、位效應(yīng)尚不明顯，這與腦組織壞死液化、周?chē)[有關(guān)，符合腦膿腫化膿性腦炎期的CT表現(xiàn)。增強(qiáng)后CT掃描，多為斑片狀或腦回狀強(qiáng)化，只有少數(shù)病灶見(jiàn)到邊緣稍顯模糊的環(huán)形增強(qiáng)影，但于4?14天后，宜接增強(qiáng)CT掃描，均可見(jiàn)到結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強(qiáng)化。二者的占位征象各有特點(diǎn):發(fā)生在大腦半球腦膿腫者，大約有一半病例有對(duì)側(cè)腦室擴(kuò)大，而耳源性腦膿腫發(fā)生在小腦半球者，病變體積雖小,但占位效應(yīng)非常明顯，均出現(xiàn)了雙側(cè)幕上腦室的擴(kuò)大。另外，凡有中耳長(zhǎng)期流膿病史者，顱腦cT乂發(fā)現(xiàn)了可疑腦膿腫的病灶

9、吋，一定要用骨窗觀察穎骨巖錐的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)是否有破壞,乳突結(jié)構(gòu)是否完整,其中有5例因有相應(yīng)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞而確診。一般性腦膿腫無(wú)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變。2