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1、胎兒腎臟畸形超聲診斷分析作者：李莉蕊，魏洪軍，王真，魏曉華單位：河北省任丘市，華北石油總醫(yī)院功能科（李莉蕊、王真）；河北省肅寧縣人民醫(yī)院（魏洪軍、魏曉華）【摘要】目的探討超聲診斷胎兒腎臟畸形的聲像圖特征和臨床實(shí)用價(jià)值。方法對華北石油總醫(yī)院2005年5月至2010年5月產(chǎn)前超聲檢查中發(fā)現(xiàn)的腎臟發(fā)育異常（包括腎臟的數(shù)量、位置、人小、形態(tài)、冋聲）的患者進(jìn)行詢瞻性研究，隨訪對比產(chǎn)后超聲表現(xiàn)和病理學(xué)結(jié)果。結(jié)果腎臟異常胎兒共42例，其中腎積水9例，腎缺如11例，腎臟發(fā)育不良2例，腎多囊性發(fā)育不良8例,多囊腎9例，腎囊腫1例，異位腎2例。結(jié)論超聲可以對
2、胎兒腎臟畸形做出早期診斷，為及早采取措施提供較可靠的依據(jù)，對指導(dǎo)胎兒出生后治療有較高的價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】產(chǎn)前診斷;超聲檢查;胎兒;產(chǎn)前常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查屮，泌尿生殖系統(tǒng)異常的發(fā)生率為2‰?9&perm訂；[1],占胎兒先天性異常的15%?20%[2],其中主要表現(xiàn)為腎臟畸形。不同形式的腎臟發(fā)育畸形對胎兒的影響不同，其中有些疾病對胎兒的影響是致死性的，必須盡早診斷,及時(shí)干預(yù)。本文分析42例產(chǎn)前超聲診斷胎兒腎臟畸形的超聲圖像及隨訪結(jié)果，旨在探討產(chǎn)前超聲檢查對胎兒腎臟疾病的診斷價(jià)值和臨床意義。1資料與方法1.1一般資料2005年5月至
3、2010年5月于華北石油總醫(yī)院產(chǎn)前超聲檢查中檢出的泌尿系統(tǒng)畸形42例，孕婦年齡21-41歲，平均(28±4)歲。1.2儀器與方法1.2.1儀器：包括SEQUIA512、HDI5000和TOSHIBA6000彩色多功能超聲診斷儀，凸陣探頭，探頭頻率3.5?6.0MHzo1.2.2方法：孕婦取仰臥位，按產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查方法對胎兒各系統(tǒng)進(jìn)行掃查，常規(guī)檢查胎兒以及胎盤和羊水情況。在胎兒脊柱兩側(cè)探查腎臟，觀察其形態(tài)、大小、回聲、有無占位及積水等情況，同時(shí)結(jié)合輸尿管及膀胱檢查。分析聲像圖特征并記錄存檔。對患者進(jìn)行分娩后隨訪，引產(chǎn)胎兒建議
4、尸檢。本組僅選用產(chǎn)后隨訪或病理明確診斷的患者，對產(chǎn)后失訪或引產(chǎn)后拒絕尸檢者不予錄入。2結(jié)果2.1胎兒腎臟畸形超聲檢查結(jié)果及證實(shí)情況，見表1。表1胎兒腎臟畸形超聲檢查結(jié)果及證實(shí)情況2.2胎兒腎臟畸形的聲像圖特征2.2.1腎積水9例：聲像圖表現(xiàn)為腎盂、腎盞擴(kuò)張，腎盂分離值1.5?2.2cm，腎實(shí)質(zhì)變薄。腎積水大都是尿路梗阻性病變尿液排出不暢所致，本組4例腎積水而未見輸尿管擴(kuò)張，其中2例引產(chǎn)后尸解診斷為腎盂輸尿管連接部狹窄，2例足月產(chǎn)后腎盂造影診斷為腎盂輸尿管連接部狹窄；腎積水并輸尿管擴(kuò)張3例，2例引產(chǎn)，尸檢診斷輸尿管末端狹窄，1例產(chǎn)后經(jīng)腎盂造
5、影診斷為巨輸尿管畸形;另2例腎積水伴輸尿管擴(kuò)張，后尿道呈“鑰匙孔”樣與膀胱相通，均引產(chǎn)后尸檢報(bào)告后尿道瓣膜。見圖1、2o1.2.2腎缺如11例：7例單側(cè)腎缺如，缺如側(cè)超聲不能顯示腎臟及腎動脈圖像，腎上腺呈“平臥征”,健側(cè)腎臟增大、形態(tài)回聲正常、腎動脈存在、無明顯羊水量的異常。4例雙側(cè)腎缺如在胎兒腎區(qū)及盆腔內(nèi)未及腎臟回聲，合并羊水過少，膀胱不顯示。見圖3。2.2.3腎發(fā)育不良2例：1例為雙腎發(fā)育不良，聲像圖表現(xiàn)為雙腎小于正常孕周大小，腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)同腎竇回聲，皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)不清，合并羊水過少。1例
6、為單側(cè)腎發(fā)育不良，產(chǎn)前超聲檢查時(shí)未見正常腎臟結(jié)構(gòu)而誤診為腎缺如。2.2.4腎多囊性發(fā)育不良8例：又稱多囊泡腎，正常腎實(shí)質(zhì)及腎竇回聲消失，腎區(qū)為大小不等無回聲區(qū)，形態(tài)各異，囊與囊之間互不相通。本組中2例為雙側(cè)腎囊性發(fā)育不良，均合并羊水過少;6例累及單側(cè)腎臟，聲像圖示患側(cè)未見正常形態(tài)的腎臟，代之以大小不等的囊性暗區(qū)。見圖4。2.2.5多囊腎9例：聲像圖表現(xiàn)為雙腎對稱性、均勻性增大，回聲增強(qiáng)，腎周/腹圍比值增大，合并羊水少。見圖5。2.2.6腎囊腫1例：單側(cè)腎臟發(fā)病，聲像圖表現(xiàn)為腎臟大小正常，實(shí)質(zhì)內(nèi)見無回聲突出于腎輪廓之外，腎內(nèi)結(jié)構(gòu)、血流未見異
7、常。2.2.7異位腎2例：一側(cè)腰部腎床區(qū)不能顯示腎臟，同側(cè)腎上腺呈“平臥征”,對側(cè)腎臟增大，本組脊柱前方1例、盆腔內(nèi)顯示腎臟回聲1例，均自然分娩后存活。見圖6。圖1后尿道瓣膜胎兒，聲像圖表現(xiàn)為雙腎積水、輸尿管擴(kuò)張，圖2后尿道瓣膜胎兒，后尿道呈“鑰匙孔”樣與膀胱相通圖3腎缺如胎兒，腎區(qū)無腎臟結(jié)構(gòu)，僅見增大的腎上腺呈“平臥征”,圖4左腎多囊樣發(fā)育不良圖5雙側(cè)多囊腎，雙腎彌漫性增大、回聲增高，腎周/腹圍比增大，圖6盆腔異位腎，右腎下級低于膀胱底部水平3討論3.1腎臟的胚胎發(fā)
8、育胎兒泌尿系統(tǒng)是由體節(jié)外側(cè)的間介中胚層發(fā)育而成，原腎進(jìn)化成中腎并最終進(jìn)化為后腎,后腎發(fā)育成人體內(nèi)永久的腎。妊娠8?11周胎兒腎臟成形，并從盆腔上升到達(dá)腰部正常位置，孕11?14周腎臟具有排泄功
