牙再植術的臨床治療體會

《牙再植術的臨床治療體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、牙再植術的臨床治療體會牙再植術是指因外傷或拔牙中意外脫臼的牙齒經(jīng)處理后重新植入牙槽窩內(nèi)，牙再植術不僅能恢復咀嚼功能而且對保持病人原有的牙列形態(tài)及咬合關系均優(yōu)于義齒，其方法簡便易行效果理想，現(xiàn)做如下簡要報告。1臨床資料1.1一般資料本組男10例，女2例，年齡13-22歲者11例，就診時間：牙外傷脫落后1T0分鐘，僅1例42歲，牙外傷脫落就診時間30分鐘。2處理方法及注意事項：2.1診斷明確后，對已離體污染的牙，叮用無菌生理鹽水反復沖洗直至干凈。如附有塵土不易去凈.可用消毒棉抒將牙置于生理鹽水中輕輕擦拭，清除污物后，置于生理鹽水屮待用。啟用時再用75%酒

2、精消毒牙面，全過程在無菌條件下進行。2.2因暴力所致，受植區(qū)往往有不同程度的軟組織撕裂傷或局限性牙槽骨骨折?？砂闯Ｒ?guī)清創(chuàng)縫臺，牙槽窩內(nèi)除必須除去陳舊性血凝塊，使新鮮血液重新充盈外.一般不再作特殊處理。2.3為操作方便，術者可直接用手持已準備好的離體牙準確無誤地植入牙槽窩內(nèi)。如伴有牙槽骨骨折者，除清除細小游離的碎骨片外,可用食指、拇指輕壓骨壁使再植牙與骨壁貼合，常規(guī)上作金屬絲結扎固定，每個牙的間隙再加短絲扭結加固。然后檢查再植牙是否松動，咬頜關系是否正常.常規(guī)磨改對頜牙。4、術后給予抗菌素治療，縫線在術后6天拆除，囑軟食，切勿用再植牙咀嚼食物.待1?2

3、個月后逐漸恢復常食。栓結絲在2個月后拆除。在此期間口腔衛(wèi)生護理是關鍵，早期由醫(yī)師每口定時給予清創(chuàng)上藥，日后由患者自行保持口腔衛(wèi)生。3檢查及結果拆除結扎絲，檢查再植牙無松動。叩診陰性.牙體無變色，3~6個月拍片，牙周膜影像清晰.根區(qū)情況良好，1年后牙膠加熱測定牙髓活力為陽性反應，咀嚼功能正常。應提出的是，以上病例僅42歲的1例因年齡較大，就診時問耽誤較長，術后牙體變色作根管治療?其余反應良好。隨訪2~7年.了解到11例再植牙咀嚼功能正常，外觀正常。典型病例黃某.男?16歲.因上前牙脫落12小時，病人檢回落地之離體牙帶來我科門診求醫(yī).要求植回。局部檢查，

4、外傷脫位，牙槽窩有凝血塊填滿，離體牙完整無缺損,上唇微腫.上唇粘膜及唇側牙齦有輕度撕裂.X片示牙槽骨末見骨折線。治療及處理：局麻下先行軟組織清創(chuàng).用生理鹽水及3%雙氧水交替沖洗牙槽窩及用刮匙搔刮使其鮮血填滿牙槽窩，離體牙用生理鹽水沖洗干凈后.用消毒沙布包囊固定好根部.常規(guī)根管充填.將已作好牙髓處理的離體牙檀入清創(chuàng)消毒好的原來牙槽窩內(nèi).調(diào)整好位置及咬頜關系后，用不銹鋼絲行牙間結扎固定，然后用縫線行牙問乳頭縫合.使其齦片緊于牙頸部，術后給予抗生素和漱口劑，半年分別行拍片復查.見再植牙生長穩(wěn)固.顏色正常，未發(fā)現(xiàn)有痿管和病理性牙周袋.X片示根尖周未見病變.呈

5、骨性愈合。4討論4.1用離體牙作原位缺損修復.其優(yōu)點是簡便、快捷、并能利照自己原來的牙齒，具有正常的牙釉質(zhì)結構，質(zhì)硬.外形真實（舗齒、變色牙除外），抗耐磨.不易變色.較瓷牙、塑料牙有更大的優(yōu)越性.通過臨床的初步應用，我們認為用自身離體牙原位缺失修復有一定的臨床使用價值。4.2牙髓處理：根據(jù)本文病例的治療體會，我們認為對外傷離體超過一小時的患牙應該先行牙髓處理.并作根管充填后再植入.這樣有效地消除了因牙髓壞死誘發(fā)根尖周病.同時也堿緩了因牙髓壞死、壞疽透過牙本質(zhì)小管使牙齒變色的速度，是治療成功的關健.與國外許多報道是一致的。但對外傷離體吋問短及未完全脫離

6、的患牙.可暫不作牙髓治療，經(jīng)徹底消毒后再植也有獲得成功。4.3離體時間：一般來說.再植牙在體外的時間越短.其成功機會就越大，否則細菌污緊機會越大。加重牙周膜或牙髓細胞的損傷?影響再植成功率。不能受嚴格的時間限制，國內(nèi)丁樹湘報告一例離體3天已存活13年（繼續(xù)觀察）。本組外傷--例離體12小吋，已存六年，牙生長牢固.牙齒顏色基本正常，與鄰近的活髓牙差異不大，為此離體吋間過長的患牙經(jīng)過嚴格的處理，再植也可獲得成功。4.4對個別錯位或扭轉的前牙，當病員不愿或不可能接受比較長期的帶用矯正器矯治或當?shù)責o條件制作活動或固定式矯止器時，也可用外科方法矯治，其手術方法

7、及步聚：術前先拍牙片.供參考和對比用，常規(guī)麻醉消毒后.將牙齒仔細撥出，修整牙槽窩后.將該牙就位于正常牙列，調(diào)頜，固定.一個月拆除固定，木組單純用牙鉗鉗正固定5例.經(jīng)6~8年不等觀察，牙生長牢固，顏色正常，咬頜關系好.牙髓活力存在，未發(fā)現(xiàn)活力喪失，這一方法尚不失為一種快速、簡便的外科正畸方法，但遠期效果待觀察.可局限在部分病例，繼續(xù)探索，尚不宜普遍應用。4.5再植牙的成功在于合理保護牙根面.保留無病變的附牙上皮與牙周膜，將再植牙的損傷減少至最低限度是獲得生理性牙周膜聯(lián)系的重要關鍵.消除炎癥，調(diào)低咬頜，爭取時問是再植牙成功的先決條件.再植牙牙根吸收機理有

8、待進一步研究。