膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的MRI診斷

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1、膝關(guān)節(jié)色索沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的MRI診斷［摘耍］冃的：探討膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎(PVNS)的MRI表現(xiàn)及診斷價值。方法：冋顧性分析10例經(jīng)關(guān)節(jié)鏡及病理證實的PVNS的MRI影像表現(xiàn)并進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：10例病變均為單發(fā)。MR1表現(xiàn)為滑膜不規(guī)則結(jié)節(jié)狀增厚或彌漫性增牛。增厚的滑膜T1W1呈等信號6例、稍高信號1例和低信號3例；T2WI呈高信號2例，高、低混雜信號8例，其中T2*WI低信號顯示更為明顯。同時可伴有鄰近韌帶和(或)骨侵蝕、關(guān)節(jié)腔積液等，關(guān)節(jié)內(nèi)外結(jié)構(gòu)均可不同程度受侵。MR1增強掃描顯示病變呈中度至明顯強

2、化。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)節(jié)狀增生及其內(nèi)點狀、結(jié)節(jié)狀含鐵血黃素沉著是PVNS的典型表現(xiàn)，在MRI上具有一定的特征性，MRI檢查冇助于提高診斷準(zhǔn)確率。［關(guān)鍵詞］色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎;MRT成像；顯影診斷［中圖分類號］R816.8E文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B［文章編號11673-7210(2011)03(c)-144-02色索沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎(PVNS)是發(fā)生于關(guān)節(jié)、腱鞘或滑囊的一種慢性滑膜增殖性疾病，傳統(tǒng)X線平片及CT檢查缺乏特征性，診斷主要依靠病理。木文I川顧性分析10例經(jīng)病理證實的PVNS的MRT資料，旨在探討MRT對PVN

3、S的診斷價值。1資料與方法1.1一般資料收集我院2004年1刀?2009年12刀行MRI檢查，并經(jīng)手術(shù)(或關(guān)節(jié)鏡)和病理證實的10例PVNS資料，其中，男5例，女5例；年齡18?56歲，平均38歲。病變均為單發(fā)。病程3個月?15年，平均2.5年。10例患者均表現(xiàn)為恵側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹伴有疼痛，活動不同程度受限；浮離試驗陽性9例。1.2檢杏方法6例PVNS行MR1平扌,4例同時行MR1平扌.1及增強檢杳。儀器采用1.5T超導(dǎo)MR機(SiemensSymphony)o檢查序列及參數(shù)為：平掃行SET1WI矢位，F(xiàn)LT2*WI欠、軸

4、位，TIRT2WI冠位,增強掃描行SET1WI+FS矢、冠、軸位,層厚4?5mm,層間距0.8mm。增強檢查釆用軋噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA)作為對比劑,劑量為2ml/kgo2結(jié)果2.1滑膜增厚部位及信號特點木組10例均為彌漫型PVNS,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜不同程度腫脹、增厚，呈絨毛狀、結(jié)節(jié)狀,位于內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊5例，外側(cè)關(guān)節(jié)囊2例，內(nèi)外側(cè)同時受累3例，離上囊6例。4例增生的滑膜結(jié)節(jié)突破關(guān)節(jié)囊，進(jìn)入窩。增厚的滑膜T1W1呈等信號5例、稍高信號1例和低信號4例；T2W1呈高信號2例，高、低混朵信號8例，T2*WI低信號更為明顯。

5、增強掃描增厚滑膜及結(jié)節(jié)呈中度至明顯增強，部分信號欠均勻。2.2骨質(zhì)侵蝕性改變本組8例顯示和鄰骨結(jié)構(gòu)侵蝕性改變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨被壓迫變薄或侵蝕中斷，邊緣毛糙；6例并發(fā)關(guān)節(jié)而下單發(fā)或多發(fā)大小不等的囊狀骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣見線狀短T1短T2信號,鄰近骨髓顯示為斑片狀水腫改變。2例骨質(zhì)形態(tài)、信號未見異常。2.3關(guān)節(jié)積液本組9例伴有膝關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)腔積液在T2WI呈明顯高信號，以離上囊尤為明顯。1例無關(guān)節(jié)腔積液。3討論1.1PVNS的概述及病因膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（PVNS）是一種病因不明的良性滑膜增生病變，較少見［1］。

6、有人認(rèn)為本病具有腫瘤及炎癥雙重性質(zhì)［2］。關(guān)于病因有學(xué)者認(rèn)為與外傷后反復(fù)出血、脂質(zhì)代謝紊亂有關(guān)，近期亦有學(xué)者提出本病與7號染色體呈三體陽性有關(guān)，但真正原因尚待研究。臨床主要表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)進(jìn)行性腫脹及血性關(guān)節(jié)液。30?40歲為發(fā)病高峰期，無顯著性差異。通常為單關(guān)節(jié)發(fā)病，以膝關(guān)節(jié)最常見，其次分別為競、踝、肩關(guān)節(jié)。根據(jù)病變范圍可分為彌漫型利局限型兩種：彌漫型主要為滑膜不規(guī)則廣泛增生，長滿大小不等結(jié)節(jié)或絨毛狀突起，易出血導(dǎo)致含鐵血黃素沉著，增殖的絨毛可侵入關(guān)節(jié)軟骨或骨端關(guān)節(jié)面下，亦可突破關(guān)節(jié)囊，侵犯周圍軟紐織，出現(xiàn)軟紐織結(jié)節(jié)。

7、局限型以滑膜單個結(jié)節(jié)狀腫塊為特征。PVNS惡變較罕見，可能與反復(fù)多次發(fā)病有關(guān)，可出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。3.2PVNS的病理基礎(chǔ)早期病變表現(xiàn)為滑膜肥厚充血，表面絨毛增生、聚集，形成海綿犁狀改變。有的絨毛融合成結(jié)節(jié)樣，內(nèi)冇含鐵血黃素沉著及脂質(zhì)、纖維棊質(zhì)和多核巨細(xì)胞等，并具冇豐富毛細(xì)血管,易引起關(guān)節(jié)內(nèi)反復(fù)岀血。從而使得含鐵血黃索在增牛的滑膜內(nèi)沉積，刺激滑膜進(jìn)一步増牛，局部血供更為豐富，出血量亦有增加，而反復(fù)的出血使滑膜增牛加劇，形成惡性循環(huán)。病變繼續(xù)發(fā)展，增殖的絨毛可破壞關(guān)節(jié)囊，侵犯周邊軟組織，并通過關(guān)節(jié)軟骨、骨與關(guān)節(jié)交界部或沿韌帶

8、附著處侵犯骨組織，形成關(guān)節(jié)周I韋I異常軟組織影及局部骨質(zhì)缺損。3.3PVNS的MRT表現(xiàn)3.3.1滑膜增生表現(xiàn)PVNS局限型表現(xiàn)為局部結(jié)節(jié)或片帶狀異常信號，相應(yīng)區(qū)域鄰近結(jié)構(gòu)受壓變形，木纟R無局限型病例。彌漫型較常見，本組10例均為彌漫型，MRI主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜彌漫不規(guī)則增厚,呈結(jié)節(jié)狀、絨毛狀。增厚滑膜町突破關(guān)節(jié)囊，突入周圍軟組織