血液透析在臨床中的應(yīng)用

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1、血液透析在臨床中的應(yīng)用北安分局中心醫(yī)院透析室王明慧血液透析的概念與H的?血液透析是一種治療手段，是溶液通過半透膜與另一種溶液進(jìn)行交換的過程，半透膜兩側(cè)溶液中的溶質(zhì)分了由高濃度向低濃度的一側(cè)移動(dòng)，而水分了由滲透壓低向滲透高的一側(cè)流動(dòng)，M終達(dá)到平衡。?目的：是清除體內(nèi)代謝的廢物或毒物，糾正水電解質(zhì)與酸堿的失衡，維持人體正常的新陳代謝。血液透析基木原理?㈠彌散：?1.定義：溶質(zhì)由高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)的移動(dòng)。?2.溶質(zhì)彌散的速度決定于三個(gè)因素：半透膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度梯度，溶質(zhì)分子量利半透膜的理化性質(zhì)。?血透過程中，半透膜的一側(cè)是血液，另一側(cè)是透析液，溶質(zhì)可以通過彌散作川在血液和透析液之間

2、進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，從而達(dá)到清除休內(nèi)某些毒索和補(bǔ)充機(jī)體所需耍物質(zhì)的目的。血液透析基本原理?㈡對(duì)流：?1.定義：液體在壓力梯度作用下通過半透膜的運(yùn)動(dòng)，稱為超濾，是溶質(zhì)經(jīng)半透膜轉(zhuǎn)運(yùn)的第二種機(jī)制。?決定因索：半透膜兩側(cè)的靜水壓力差；滲透壓力差。?血液透析過程屮，水分子從滲透壓低向滲透壓高的一側(cè)進(jìn)行跨膜運(yùn)動(dòng)，帶出一部分溶質(zhì)，跨膜滲透壓差越大，超濾速度越快，跨膜壓越大，則超濾越多。血液透析基本原理?㈢吸附：?1.定義：在血液透析中，血液中某些杲常升高的蛋物質(zhì)、毒素、藥物等被選擇性地吸附于透析膜衣面，從而在一定程度上清除體內(nèi)的致病物質(zhì)。包括有血液灌流、血漿吸附、免疫吸附。?2.決定因素：吸附器的材料

3、：常用樹脂、碳粒等。血液透析基本原理?臨床應(yīng)用選擇方式：1.血液透析是一種彌散的透析方式主要清除小分子量的物質(zhì)。用于急、慢性腎衰。?2.血液濾過是一種對(duì)流為主的透析方式主要清除較大分子量的物質(zhì)。用于急、慢性腎衰。?3.血液灌流是一種吸附為主的透析方式，主要清除各種毒物、免疫復(fù)合物等。用于各種中毒、免疫糸統(tǒng)性疾病。常用血液透析方式?1.血液透析(Hemodialysis,HD)?普通透析器、管道、抗凝、半透膜兩邊彌散方式。各種代謝產(chǎn)物如尿素氮、肌阡等屬于小分子物質(zhì)，用HD清除效能高。?2.血液濾過(Hemofiltration,HF)?利用血液濾過器、管道、抗凝、補(bǔ)充電解質(zhì)溶液(

4、置換液)、半透膜兩邊對(duì)流方式對(duì)大分子量物質(zhì)清除較好，如B2-微球蛋AHF清除較好。常用血液透析方式?3.血液透析濾過(Hemodiafiltnition,HDF)?HD+HF,利用對(duì)流和彌散的方式清除大、中、小分子物質(zhì)較好，但技術(shù)要求較高，專門血液透析濾過機(jī)器價(jià)錢較貴。?特別適用于需要血濾又不能增加透析次數(shù)的患者；HDF具有心血管狀態(tài)穩(wěn)定的特點(diǎn)，故適用于常規(guī)血透中易發(fā)生低血壓和不耐受超濾的患者。常用血液透析方式?4.連續(xù)性血液凈化治療(Continuousbloodpurification,CBP)?㈠?采用動(dòng)脈一靜脈穿刺或置管建立體外血液循環(huán)的CBP0?㈡.缺點(diǎn):壓力較少、血

5、流量較低、溶質(zhì)清除能力有限、容易損傷血管引起出血、血腫、血栓形成等、透析管道容易凝血。常用血液透析方式?采用動(dòng)脈一靜脈穿刺或置管建立體外血液循環(huán)的CBP包括有：?1.連續(xù)性動(dòng)脈一靜脈血液濾過(CAVH)o?2.連續(xù)性動(dòng)脈一靜脈血液透析(CAVHD?3.連續(xù)性動(dòng)脈一靜脈血液透析濾過(CAVHDF)。?4.緩慢連續(xù)性超濾(SCUF)。這種方法不使川置換液和透析液，主要用于治療血容量過多的患者。常用血液透析方式㈡?采用靜脈穿刺或置管建立體外血液循環(huán)的CBPo1.缺點(diǎn):因?yàn)閴毫Σ罡?，必須要利川血泵?qū)動(dòng)體外血液循環(huán)。容易損傷血管引起出血、血腫、血栓形成等、透析管道容易凝血。常用血液透析

6、方式?采用靜脈穿刺或置管建立體外血液循環(huán)的CBP包括有：?1.連續(xù)性靜脈一靜脈血液濾過(CVVH)o?2.連續(xù)性靜脈一靜脈血液透析(CVVHD)。?3.連續(xù)性靜脈一靜脈血液透析濾過(CVVHDF)。臨床實(shí)踐中的應(yīng)用?1?急性腎功能衰竭的透析治療?2.慢性腎功能衰竭的透析治療?3.各種藥物或毒物中毒、肝昏迷、免疫性疾病、感染性疾病的治療。急性腎功能衰竭的透析治療?1?特點(diǎn):①?突然的小尿或無(wú)尿。②.進(jìn)行性氮質(zhì)血癥。③.水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。這里強(qiáng)調(diào)一下，急性腎功能衰竭不是原發(fā)病，而是多科室危重病人的繼發(fā)病。?2.發(fā)病率：是一種常見臨床綜合征，占綜合性醫(yī)院住院病例5%,重癥監(jiān)護(hù)室高

7、達(dá)30%o?3.死亡率：早期統(tǒng)計(jì)占有30%?70%，平均50%o近年統(tǒng)計(jì)20%?30%。有3個(gè)器官損害存活率小于2()%。有5個(gè)器官損害存活率幾乎為零。年齡大于6()歲死亡率為70%o急性腎功能衰竭的透析治療?4.急性腎功能衰竭判斷標(biāo)準(zhǔn):㈠血肌肝進(jìn)行性升高超過44.2pmol/L/do肌阡清除率降至低于50ml/mino㈡在原有慢性腎衰患者，肌肝清除率較原來(lái)卜?降15%。急性腎功能衰竭的透析治療?適應(yīng)癥：目前公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)?㈠.利尿劑難以控制的水超負(fù)荷。?㈡.藥物治療難以控制的髙血鉀。?㈢?嚴(yán)重代