自擬參葛安胎湯治療羊水過少臨床探究

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1、自擬參葛安胎湯治療羊水過少臨床探究［摘要］目的探討采用自擬參葛安胎湯治療妊娠晚期羊水年1月~2012年7月確診為羊水過少孕婦120例，隨機(jī)分為3組：飲水組、靜脈輸液組、中藥組（參葛安胎湯），每組40例，觀察治療10d后，B超測(cè)羊水指數(shù)（AFI）及臍過少的臨床療效。方法本研究選擇本院婦產(chǎn)科門診2011血流S/D值，并統(tǒng)計(jì)妊娠結(jié)局。結(jié)果中藥組治療10d后AFI較治療前增加、臍血流S/D值下降（P0.05）,見表1。3組孕婦均接受滿一個(gè)療程（即10d）的治療，且每天自數(shù)胎動(dòng)，并行胎心監(jiān)護(hù)，于治療結(jié)束10d后，B超復(fù)查羊水指數(shù)(amni

2、oticfluidindex,AFI)及臍血流S/D值,并統(tǒng)計(jì)3組的母兒圍產(chǎn)結(jié)局：分娩方式、新生兒Apgar評(píng)分情況等。表13組孕婦一般資料注：3組孕婦的年齡、孕次不服從正態(tài)分布，以中位數(shù)（Mix?Max）表示，孕周、治療前AFI服從正態(tài)分布，以x±s表示1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合羊水過少的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］,AFI<5cm為絕對(duì)羊水過少，AFI>5?8cm為相對(duì)羊水過少；②孕30~36周；③NST有反應(yīng)型；④胃腸道功能好，愿意隨訪者。1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并胎兒畸形者；②合并胎膜早破者；③患嚴(yán)重妊娠合并癥者；④患嚴(yán)重的胃腸道疾病

3、，影響服藥者；⑤不愿隨訪，資料不全者。1.2治療方法1.2.1將納入的120例孕婦按抽簽法隨機(jī)分為：飲水組、靜脈輸液組及中藥治療組。1.2.2飲水組：孕婦每日上午10:00左右盡可能快速飲溫開水2000mL;靜脈輸液組：孕婦每日上午10:00左右靜脈輸入5%葡萄糖氯化鈉2000mL;中藥治療組：孕婦每日服用中藥煎劑（參葛安胎湯）,中藥組方：黨參25g、葛根25g、生地黃25g、山藥25g、桑寄25g、川斷25g、白術(shù)15g、五味子15g、當(dāng)歸5g、甘草5g等，每日1劑，水煎服，每劑浸泡1h,煎煮2次，每次煎煮藥液150mL,將兩

4、次藥液混勻，分兩次于早晚飯后半小時(shí)溫?zé)峥诜?.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治療后AFI較治療前增加釘cm者為有效，較治療前增加0.05）;而中藥治療組治療前后AFI及臍血流S/D值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,且治療后中藥治療組AFI均高于飲水組及靜脈輸液組，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05),見表2。表23組治療前后AFI及臍血流S/D值結(jié)果（x±s）2.2治療效果本研究中藥治療組中治療有效者38例（95.0%）,飲水組中治療有效者12例（30.0%）,靜脈輸液組中治療后有效者14例（35.0%）,中藥治療組有效率明顯高于飲水組和

5、靜脈輸液組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05L2.33組母兒圍產(chǎn)結(jié)局本研究中中藥治療組陰道分娩者29例（72.5%）,飲水組"例（27.5%）,靜脈輸液組15例（37.5%）,中藥治療組陰道分娩率高于飲水組、靜脈輸液組，剖宮產(chǎn)率低于飲水組、靜脈輸液組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01L中藥治療組中新生兒窒息者1例（2.5%），飲水組10例（25.0%）,輸液組9例（22.5%）,中藥治療組新生兒窒息發(fā)生率低于飲水組、靜脈輸液組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）,見表3o表33組母兒圍產(chǎn)結(jié)局［n（%）］注：靜脈輸液組與中藥治療

6、組相比較，x2=9.899,*P=0.002<0.01;飲水組與中藥治療組相比較，x2=16.200,**P=0.000<0.01;靜脈輸液組與中藥治療組相比較，X2=7.314,aP=0.009<0.01;飲水組與中藥治療組相比較，X2=8.538,"P=0.003<0.013討論羊水過少的致病原因尚未完全研究清楚，一般認(rèn)為與患者胎盤功能異常、母體因素、胎兒泌尿生殖道畸形等因素有關(guān)［5］。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展居民婚育年齡的推遲以及產(chǎn)前檢查的普及，妊娠晚期羊水過少的檢出率呈一定的上升趨勢(shì)。羊水過少嚴(yán)重影響圍生兒的預(yù)后，胎兒窘迫及新

7、生兒窒息的發(fā)生率明顯升高，同時(shí)增加剖宮產(chǎn)概率。研究認(rèn)為在病理狀態(tài)下，胎盤功能減退后低氧血癥的胎兒腎血管收縮，血液阻力增高，血流量減少，腎小球?yàn)V過率下降，最終導(dǎo)致羊水過少［6］。羊水過少若發(fā)生在妊娠早期，可以導(dǎo)致胎膜與胎體相連；若發(fā)生在妊娠中晩期，子宮周圍壓力容易對(duì)胎兒產(chǎn)生影響造成斜頸、肢體畸形，常引起胎兒肺發(fā)育不全，影響胎盤及臍血流循環(huán)，出現(xiàn)胎兒窘迫甚至死亡。B超檢測(cè)胎兒臍動(dòng)脈血流S/D、AFI是反映羊水過少較為敏感的指標(biāo)。因此,早期發(fā)現(xiàn)并采取有效措施及早治療對(duì)改善胎兒預(yù)后有重要意義。治療羊水過少方法較少，如飲水法、靜脈輸液法、

8、羊膜腔內(nèi)輸液等［7］。單純飲水及靜脈輸液法在一定程度上可以增加羊水量，但是部分孕婦平時(shí)不喜歡大量飲水，大量飲水致上腹不適有飽脹感影響治療效果。靜脈輸液雖在一定程度上增加母體血流量，降低臍血流阻力，但子宮胎盤功能減退仍不足以改善羊水量。羊膜腔內(nèi)輸液法要求操作嚴(yán)格、