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《晚期慢性腎功能衰竭患者腎功能監(jiān)測臨床意義》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、晚期慢性腎功能衰竭患者腎功能監(jiān)測臨床意義【摘要】目的探討晚期慢性腎功能衰竭患者的腎功能的監(jiān)III測。方法對439例慢性腎功能衰竭患者進行腎功能監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果配合醫(yī)生及早進行處理。結(jié)果患者均取得了滿意的臨床效果。結(jié)論慢性腎功能衰竭如能科學監(jiān)測與護理，多數(shù)可獲得較好的臨床效果?！娟P(guān)鍵詞】腎功能衰竭,慢性;實驗室檢查;監(jiān)測功能檢測指標，腎臟的主要功能是經(jīng)過構(gòu)成尿液，掃除體內(nèi)多余的水分和廢物。腎臟的功能如果受損，掃除水份和廢物的才能下降，多余的水份和廢物就會在體內(nèi)積聚上去。因而，可以經(jīng)過以下幾個指標，間接或直接地理解腎臟
2、功能的變化：美國華盛頓中心醫(yī)院心導管實驗室Gruberg等的一項回顧性研究表明，晚期慢性腎功能衰竭患者接受冠脈介入術(shù)（包括PTCA或冠脈造影）后腎功能進一步惡化，其預后不良。腎功能急性惡化是冠脈血管造影術(shù)和介入治療的并發(fā)癥，尤其是慢性腎功能衰竭的患者，這對于病情危重的住院患者提示預后不良。該研究回顧性分析了439例經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后腎功能明顯惡化的腎功能不全病人的住院期間及遠期預后。1臨床資料與方法439例基礎血清肌M>1.8mg/dl(159.1pmol/L)但未接受透析治療的冠心病患者,在接受冠脈介入術(shù)時95%以上的
3、病人使用了離子型低滲造影劑。根據(jù)術(shù)后48h內(nèi)血清肌酉干的變化將患者分成2組:A組161例,于術(shù)后48小時內(nèi)血清肌酹升高》25%或需進行透析治療;B組278例，術(shù)后血清肌酹無進一步升高。肌酹清除率采用Cockcroft-Gault公式計算(JAmCollCar-diol2000,36:1542)o2結(jié)果結(jié)果顯示,2組病人基線肌酹清除率相近，即術(shù)前腎功能無顯著差異。多變量logistic回歸分析表明，腎功能惡化的獨立預測因素為輸血、造影劑用量和左室射血分數(shù)。A、B兩組病人造影劑用量分別為2116±148ml及214±98m
4、l,A組顯著多于B組(P=0.002),提示介入術(shù)中應盡量減少造影劑用量。A組患者住院期間總死亡率是14.9%,B組是4.9%(P=0.001);A,B組病人心源性死亡率分別為9.6%和3.3%(P=0.003);非Q波心梗發(fā)生率分別為28.7%和15.9%(P=0.007);A組肺水腫、胃腸道出血和需輸血病人也顯著高于B組。隨訪1年,A組患者一年累積病死率明顯高于B組(37.7%對19.4%,P=0.001),其中不需透析者病死率為35.4%,需透析者為45.2%O1年病死率與肌酹明顯升高。1年病死率的獨立預測因素為
5、:肌酹升高、年齡和靜脈橋病變定位。3討論在腎功能的的相關(guān)檢驗中，血肌酹是很緊要的一個指標。血肌酹根本上不受飲食、高分解代謝等腎外要素影響，在外源性肌酹攝入量穩(wěn)固，體內(nèi)生成量恒定（每日20mg/kg）的狀況下，血肌酹濃度主要取決于腎小球濾過功能。但是血肌酹與肌軒清除率并不整個相同，肌酹清除率較血肌酹更為敏感。在腎功能減退晚期（代償期），肌軒清除率下降而血肌酹卻正常。當腎小球濾過率下降到正常的50%以上時，血肌酹才開始快速上升，因而當血肌軒分明高于正常時，常表示腎功能已嚴重損害。由于肌酹清除率還遭到腎小球稀釋功能的影響，在
6、腎稀釋功能受損的狀況下，血肌酹就是反映腎小球功能的最準確指標。正常50^140umol/L由于內(nèi)生肌酹量與肌肉的量有相關(guān)性，一般每20g肌肉每日發(fā)生1rug肌酹,因而肌肉特別興旺的人，其血肌酉干可高達130gmol/L;而特別消瘦的人，其血肌酹可僅為26.5gmol/L,如果該病人血肌肝超越132gmol/L,則腎小球可以已有嚴重損害。腎功能檢測指標，異化作用，血肌酊常較正常為低。正常人肌酊唯有微量由腎小管分泌，也可有微量彌散到腸腔。但尿毒癥病人腎小管分泌量大增，彌散到腸腔的量也可到達總量的16%?60%。研究者認為，
7、既往腎功能衰竭患者,冠脈介入術(shù)后腎功能在48h內(nèi)進一步惡化（血清肌酊升高超過基礎水平的25%或需要透析）是院內(nèi)和遠期預后不良的標志，術(shù)后需透析的患者臨床預后更差。參考文獻口］徐宏耀，吳信?心臟外科監(jiān)護?北京：人民軍醫(yī)出版社,2005.165-170［2］孟旭,陳寶田?心臟外科圍術(shù)期處理手冊?北京:人民軍醫(yī)出版社,1999.315-316［3］王鴻利.實驗診斷學.北京：人民衛(wèi)生出版社,2001.124-125;145-146［4］陳文彬?診斷學?第5版?北京：人民衛(wèi)生出版2001.341-342
