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1、瘵瘡是皮膚科常見病、多發(fā)病，尤其在青春期男女發(fā)病率蝕高。痊瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥。主要在面部出現(xiàn)白頭與黑頭粉刺、丘疹、膿疤、結節(jié)與囊腫，個別患者英至形成凹陷或增生性癖痕，嚴重影響患者的牛?活質量。多年來科學工作者對座瘡的發(fā)病機理、診斷與治療等方而的研究取得了長足的進展?，F(xiàn)進一步探討瘵瘡的分型并提出根據(jù)不同類型及輕重各異的痙瘡，選擇正確的治療方案以達到最佳的臨床療效。一、發(fā)病機理見圖1（一）毛囊皮脂腺的解剖學與座瘡發(fā)病的關系：1.毛囊rti表皮下陷而成，從皮脂腺開口部至毛囊口稱為漏斗部一皮脂腺導管與毛囊導管相遇，示者有兩部分，短的部分（1/
2、5）稱為漏斗端部（acroinfun-dibulum）,此部證明是表皮,與表皮角質層相似;氏的鄰近部分（}4/5}稱為漏斗下部（infrainfundibukim}，此部角化作用與端部不同Z處是角質層不緊密，細胞間很少粘連，因此很快排出皮脂（見圖2）。皮脂腺大多開口于毛囊漏斗部，腺泡外層為一較小的幼稚細胞（基底細胞），其外冇棊底膜和纖維組織包裹。基底細胞不斷增殖、分化、成熟，胞漿充滿脂滴，形成分泌細胞，最后腺體細胞解體與脂滴一同排出，為全漿分泌腺。2.皮脂腺冇三個類型:①I型:睫、眉、須及頭部的皮脂腺稱為終毛相伴的皮脂腺}terminalh
3、air-associatedfolli-oleoo此處腺體相對較小，毛比較長，高出皮面（見圖30②II型:與鑫毛相伴的皮脂腺}vellusfollicle-associatedgland>>其腺體容積大，毛也突出皮血（見圖4③III型:為毛囊皮脂腺（sebaceousfollicles,此腺體管道寬為2.5mm,幾乎看不見毛發(fā)，體積大，有多個小葉和數(shù)個腺體導管，此腺體只分布在而部、軀干上部和背部。額與頰部腺體最人,背部也大，較多的導管中充滿皮脂與細胞碎片，是療瘡內酸桿菌的滋生地（見圖5）,也是唯一可以形成座瘡損害的腺體，在座瘡患者中此腺體的
4、數(shù)口非常多。3.粉刺的類型:①微粉刺（micro-comedones}:主要是毛囊皮脂腺導管的膨脹。在座瘡患者正常皮膚表而，由于表皮細胞角化終末階段發(fā)生障礙，角質形成細胞粘著性增加。毛囊漏斗下部顆粒層增厚，角質細胞不加解脫落而細胞更替又快，導致該處角化過程加速，毛囊口徑縮小形成微粉刺（見圖60②閉合性粉$lj（closedcomedones}:乂稱口頭粉刺}whLtheads},漏斗下部的角質形成細胞含有脂滴及異常的板層物，使毛囊皮脂腺導管出口極度變小，皮脂不能順利排出，從而淤積在毛囊皮脂腺導管內與角質細胞碎片混合，阻塞毛囊皮脂腺出口，形成
5、膨大的囊狀物為閉合性粉刺（見圖7},小的3}4dnja然消失，人的可存在數(shù)周至數(shù)月。③開放性粉刺（opencomedones}:當毛囊漏斗端部也發(fā)生病內分鎧皮脂聊肥人的移?］與和//PB4凍E皮哺牒田I碣他發(fā)輛肌理〃、整圏遡傳蟲索便肥人及分泌過河時址徵#:分龍過毛炭皮脂渓號気加化并常.形戚粉側?鼻致瘵維丙啟桿曲的“仃紫殖?形氏貢陽3絆I帕浮的皮脂琢96ht圈幟粉剣圈7閉合性軻軻99*開放性粉創(chuàng)理性角化過程時，則產牛開放性粉刺，擠壓后岀現(xiàn)黑頭，其體部呈黃色半透明的脂栓，有色素沉積（見圖8）0（二）毛囊皮脂腺導管角化異常的機理:毛囊皮脂腺導管可
6、能受雄激索的控制，在導管與腺體上均發(fā)現(xiàn)有雄激素受體，又發(fā)現(xiàn)I型sa—還原陋存在于毛囊皮脂腺導管內，它能使翠酮轉化成二氫翠酮｝DHT｝,提示它能影響導管的角化過程。1.脂質的改變可能改變角化過程:①角幣烯特別是其氧化物能引起粉刺的形成。座瘡患者皮膚表而脂質角鱉烯｝squalene）的含暈比正常增加，兔耳試驗證實角鱉烯是致粉刺的物質，其角化過度的程度與脂質濃度相關。②亞汕酸濃度降低。研究發(fā)現(xiàn)座瘡患者比正常人皮膚表面的亞油酸濃度低，提示皮脂分泌率高時導致亞油酸濃度下降，從而使毛囊上皮細胞缺乏必需脂肪酸的脂質（亞油酸是必需脂肪酸）。已知缺乏必需脂肪
7、酸的動物，其表皮會發(fā)生角化過度，同時具表皮屏障功能降低。與之相似的朋瘡患者毛囊亞汕酸缺乏使角質形成細胞致密，形成粉刺，并引起毛囊壁滲透性增加，引入炎癥介質。③局部維生素A缺乏:當皮脂流經毛囊皮脂腺導管時，上皮細胞內脂溶性維生索A便被沖洗出去，使介質形成細胞內的維生素A不斷消耗。因此細胞缺乏維生素A導致上皮細胞過度增殖及角化過度。皮脂流量越大，上皮細胞內維牛?素A濃度越低，此種推測的依據(jù)是維生素A治療座瘡有效，尤其是界維A酸治療更有效;全身缺乏維牛索A出現(xiàn)上皮細胞過度增殖及角化過度，尤具是毛囊角化過度;全反式維A酸可以調節(jié)體外培養(yǎng)的上皮細胞分
8、化綸長，因此脂質的成分，即低亞油酸的皮脂對毛囊上皮的角化過度起重要作用。2.細胞因子的作用:體外試驗證明IL-1ex加入培養(yǎng)的毛囊皮脂腺導管時會引起粉刺的形成，加入1L—1ex拮
