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《灰指甲臨床路徑》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、灰指甲臨床路徑（2010年版）（一）適用對象。第一診斷為灰指甲（不伴有并發(fā)癥）（ICD?10：B02.9）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南■皮膚病與性病分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范■皮膚病與性病分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）灰指甲，是由皮膚真菌侵犯指（趾）甲而引起的皮膚類傳染性疾病。最常見的致病菌為紅色毛癬菌，由于甲板較厚，外用藥物難以透入，感染常不易治愈。其臨床表現(xiàn)主要為：1?常單個發(fā)病，逐步累及英他指、趾甲；2?病甲增厚、不平、松脆和變形，色灰白或污黃無光澤；3?常伴發(fā)手、足癬
2、。診斷依據(jù)為：1?起病特點；2?病甲損害特征；3?甲屑直接鏡檢可見菌絲，真菌培養(yǎng)陽性。灰指甲的類型：1?真菌性甲型：表現(xiàn)為腳氣濃重（俗稱“香港腳”）趾溝腐爛、水疹。2?白色表淺型：常見于指趾甲。表現(xiàn)為甲板表面有白點或白色1毫米直徑大小的斑片，病甲呈脆性而刮落。此型僅由石膏樣毛癬菌或霉樣菌、鐮刀菌及曲菌所致。3.慢性皮膚粘膜念珠菌性甲型：表現(xiàn)為全甲變質(zhì)、膨起、松脆，表曲疣狀，凹凸不平。4?遠側(cè)端甲下型：初表現(xiàn)為甲的遠端（側(cè)緣）甲板面出現(xiàn)不規(guī)則的小片白斑，隨后變成無光澤的灰斑，并逐漸變?yōu)辄S棕色直至黑色。不久甲板變質(zhì)，甲下角質(zhì)碎屑
3、堆積、甲床增厚。最后甲板變萎縮，偶有出血。此型常由紅色、右膏樣或絮狀表皮癬菌引起。5?近端甲下型：較少見，多數(shù)繼發(fā)于甲溝炎。先是甲板靠近甲皺裂處（即甲板的近心端）發(fā)白，爾后漸漸擴大成斑，最終局部甲板缺失，擴至全甲。此型僅紅色毛癬菌和玫瑰色毛癬菌所致。6?全甲營養(yǎng)不良型：這并不多見，常為以上各型最終發(fā)展的結(jié)果。表現(xiàn)為全甲失去光澤、變質(zhì)、增厚或碎裂、脫落后留下異常增厚的甲床。7、慢性甲溝炎型：表現(xiàn)為外側(cè)甲皺襲及近端甲皺、表皮護膜變質(zhì)或變棕色。最重要的特點是有甲溝炎存在，甲周皺襲腫脹而沒有甲下角化過度，可有少量滲液但從不出膿。此型
4、亦多由念珠菌引起。三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床治療指南■皮膚病與性病分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生岀版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范■皮狀病與性病分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）一局部外用抗真菌藥治療灰指甲（-）局部外用藥治療灰指甲的適應(yīng)癥：（1）不侵犯指甲側(cè)緣及甲母的灰指甲（2）病甲淺表，病情早期，輕微的（如1?2個病甲）（3）口服藥有禁忌或患者不宜口服藥的（如患者患有肝、腎等疾病）（二）常用的局部外用治療灰指甲的抗真菌藥1、25%碘酒或10%或30%冰醋酸溶液將病指甲浸入溫水5分鐘，把指甲泡軟，用剪刀剪去或刮去可以
5、除去的病指甲，將病指甲插入10%冰醋酸浸液15分鐘。每日3次，一周即可見效。如未痊愈，可按上法再治一個療程。為節(jié)約時間，也可以用10%碘酒或30%冰醋酸溶液病點涂指甲上。浸入10%冰醋酸溶液，或10%碘酒或30%冰醋酸溶液點涂病甲感到有點疼痛，應(yīng)堅持下去。如果腳趾甲患有灰指甲，用此法同樣有效。2、封包療法治療灰指甲（學名：滲透軟化療法）：（1）封包療法（滲透軟化療法）的優(yōu)勢封包治療灰指甲，可以提高灰指甲及灰指甲周圍組織的含水量，使指甲局部溫度升高，血管擴張，使治療灰指甲的藥滲透量增加3?5倍，最快封包2-5小時即可去除灰指甲
6、的甲根，所以封包換根治療灰指甲具有療程短，治愈率高，治療徹底，不易復(fù)發(fā)的優(yōu)勢（2）封包藥物及使用方法：使用40%的尿素油膏。尿素油膏的配方是：尿素40克，羊毛脂20克，白蠟5克，凡士林加到200克。此尿素制劑是強烈角質(zhì)溶解劑，應(yīng)用時,耍把病甲周圍皮膚用紗布保護起來，并用膠布固定好，然后再用紗布包好。每天換藥1次，每次換藥都要用小刀分離甲板，促使甲板與甲床分離。一般換藥5~7次甲板即可軟化與甲床分離。分離后，用小剪刀將甲板減成兩半，局部用碘酒消毒，滴幾滴1%~2%普魯卡因溶液，幾分鐘后，將病甲撥除，并清刮甲床上凹凸不平的角化物
7、，再用尿素油膏和復(fù)方苯甲酸油膏等份混合油膏敷包，每天換藥1次，直至新甲完全長出。苯甲酸10克；水楊酸8克；碘0.6克，蜂膠加至100克。貼于布上，剪成指甲大小，貼上，3天換一次，直到新甲完全長出。3灰指甲治療偏方（1）鳳仙花治療將白顏色的鳳仙花搗爛，敷在指甲上包扎起來，一天換一次，大約一個月左右見效。用白顏色的鳳仙花2~3株，泡在醋里一天，每天睡前浸泡灰指甲10分鐘，不耍加水。連續(xù)7天見效。（2）大蒜敲碎加醋涂患處取大蒜4?5瓣，去皮搗爛，放入干凈的玻璃瓶內(nèi)，加入100毫升質(zhì)量較好的食醋，浸泡3?4天即成醋蒜液。將患處放入醋
8、蒜液浸泡15分鐘，然后用棉球蘸醋蒜液包裹于患處。每日早晚兩次，直至癥狀全部消失。二、口服抗真菌藥治療灰指甲1、口服藥治療灰指甲的優(yōu)勢（1）可以治療嚴重的灰指甲患者（2）治愈率高（3）治療方法簡單，只要口服藥物即可2、口服藥治療灰指甲的缺點：（1）口服藥有一定的毒副作用，特別對肝腎的毒性（2
