社區(qū)獲得性肺炎臨床研究和治療

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1、社區(qū)獲得性肺炎臨床研究和治療【摘要】目的：探討社區(qū)獲得性肺炎的特點以及治療方法，以提高其診斷和治療水平。方法：對我院接診的86例痰培養(yǎng)陽性的社區(qū)獲得性肺炎患者進行回顧性分析。結(jié)果：患者中60歲以上的老年患者居多，86例患者病原學(xué)檢測陽性中副流感嗜血桿菌34例(39.5%)o結(jié)論：嗜血桿菌屬是社區(qū)獲得性肺炎的主要致病菌之一。早期診斷和及時有效治療,盡量控制患者住院及臥床時間，按藥敏試驗選擇抗生素是治療的重點?！娟P(guān)鍵詞】社區(qū)；獲得性肺炎；臨床觀察；治療社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是一種最常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，由于致病菌不同，CAP臨床表現(xiàn)和特征也不盡相同，容易

2、與肺部其他疾病混淆，目前臨床上社區(qū)獲得性肺炎的患者主要依靠經(jīng)驗性治療。本文對我院在2010年1月至2012年1月接診的86例明確診斷為社區(qū)獲得性肺炎的并且痰培養(yǎng)陽性的患者，對患者的致病菌、臨床特點、抗菌藥物的使用進行分析，報告如下。1資料與方法1.1一般資料本文對我院在2010年1月至2012年1月接診的86例明確診斷為社區(qū)獲得性肺炎的患者，其中男性患者49例，女性患者37例，年齡最小23歲，最大90歲，平均年齡73歲；合并基礎(chǔ)疾?。汗谛牟±?8例，腦血管意外21例，心功能不全10例，2型糖尿病8例，慢性阻塞性肺病40例，慢性腎功能不全2例，其他2例，部

3、分患者一人合并多種疾病。1.2住院標(biāo)準(zhǔn)存在下列一或一個以上指征的患者應(yīng)住院：(1)意識改變，定向障礙，木僵或昏迷；(2)嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂，或代謝紊亂；(3)懷疑化膿性肺炎；(4)生命征極不正常，脈搏＞140次/min,收縮壓V90mmHg,或呼吸頻率＞30次/min；(5)除肺炎外合并其他急危重病；(6)動脈血氧分壓V60mmHgo如無以上指征，存在以下兩個或兩個以上條件應(yīng)視為髙危肺炎患者而收住院：(1)發(fā)熱〉38.5°C；(2)高危險病原體感染:如革蘭陰性桿菌，葡萄球菌，吸入性或下呼吸道梗阻性肺炎；(3)免疫抑制；(4)年齡＞65歲；(5)原有糖尿病

4、，腎功能不全，充血性心力衰竭，1年內(nèi)曾因肺炎住院。1.3治療方法患者入院時均留痰行細(xì)菌學(xué)檢查且培養(yǎng)陽性。在抗生素治療前采集患者痰液標(biāo)本，囑咐患者先行漱口，指導(dǎo)或輔助患者深咳嗽，留取患者膿性痰送檢。合格痰標(biāo)本兩次及以上培養(yǎng)出同一菌種且為優(yōu)勢菌者視為病原菌：同時嚴(yán)格參照NCCLS標(biāo)準(zhǔn)進行作藥物敏感試驗，采用紙片法，結(jié)果可靠?；颊呷朐汉蠼o予祛痰、止咳、抗感染，對癥及支持治療并治療合并疾病。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS3.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用x2檢驗，計量資料用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1療效標(biāo)準(zhǔn)無效:癥狀無好轉(zhuǎn)或加重，X線檢

5、查炎癥病變未吸收或增多；好轉(zhuǎn):癥狀明顯改善，體征減輕，X線檢查炎癥病變大部分吸收；治愈:癥狀及體征消失，X線檢查炎癥病變基本消失。2.2結(jié)果該組86例患者中：治愈45例，占全組52.3%；好轉(zhuǎn)26例,占全組30.2%；未治愈6例，占全組7.0%；死亡3例，占全組3.5%；自動出院6例，占全組7%。3討論3.1社區(qū)獲得性肺炎的特點社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。往往具有以下特點：是：（1）新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病加重，并且出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛；（2）

6、CAP發(fā)病的主要表現(xiàn)：精神狀態(tài)差、表情淡漠、意識障礙、活動能力降低、嗜睡、食欲不振等；（3）肺實變體征和（或）聞及濕性羅音；（4）WBC>10*10/或<4*10/L,伴或不伴中性粒細(xì)胞核左移；（5）胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。3.2社區(qū)獲得性肺炎的預(yù)防及治療對于基礎(chǔ)病嚴(yán)重的患者，出現(xiàn)不好解釋的或原發(fā)病治療無效的發(fā)熱，肺部新出現(xiàn)的音，長期應(yīng)用激素或化療，氣管切開或插管后氣管分泌物增多，口腔內(nèi)容物吸入者等應(yīng)及時常規(guī)攝胸片，反復(fù)痰培養(yǎng)，及時、早期明確診斷，并及時行相關(guān)治療，縮短住院時間，早日康復(fù)。在護理及治療操作上應(yīng)

7、做好醫(yī)護人員手的清潔、消毒工作，診療器材應(yīng)及時嚴(yán)格消毒、滅菌，執(zhí)行無菌操作制度和定期病房空氣消毒、隔離。對意識障礙患者要加強口腔護理，采用半臥位，注意翻身等，防止誤吸和氣管阻塞,加強人工氣道、置胃管等的護理，減少侵入性診治手段帶來的感染機會，盡可能縮短人工氣道機械通氣的時間，減少鼻胃插管或縮短留置時間，提倡經(jīng)口插管。臨床用藥應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，盡量依據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素，盡早、足量、聯(lián)合用藥，避免預(yù)防性或慢性感染長時間用藥。3.3合理選擇抗生素在抗生素的選擇上排前四位的是三代頭砲菌素、左旋氧氟沙星、青霉素族加酶抑制劑、大環(huán)內(nèi)酯類。符合社區(qū)獲得性肺炎的初始經(jīng)

8、驗性抗菌治療建議。但療效欠佳者根據(jù)藥敏調(diào)整用藥率并不高。精確的病原學(xué)診斷不僅是確